【正文】 藥物 (4) 手術治療:宮腔填塞(ti225。o)損傷,胎盤(tāip225。)粘連 3.胎盤植入 4.胎盤部分殘留,高危(ɡāo wēi)因素之三胎盤因素（10%）,第九頁，共六十五頁。,高危因素(yīn s249。,4大原因(yu225。,第五頁，共六十五頁。PPH的防治依然是產科臨床醫(yī)生焦點課題 絕大多數(shù)PPH所導致的孕產婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的 關鍵在于早期識別和正確處理!!!,第四頁，共六十五頁。,背景(b232。ngc232。ngy236。u)出血,全面(qu225。nmi224。),產后出血(chū xiě) ( postpartum hemorrhage PPH） 指產婦順產后24 h內失血量＞500 ml； 和剖宮產后24 h內失血量＞1000ml,第二頁，共六十五頁。)的國情，累計的生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量明顯增加，高齡孕產婦比例不斷上升。ijǐng),WHO 報告及我國孕產婦死亡檢測結果，PPH占孕產婦死亡原因的第一位，是我國臨床(l237。,我國近年來的統(tǒng)計結果顯示，產后(chǎn h242。,產后出血（PPH）4大原因排序 第一位：子宮收縮乏力 第二位：軟產道裂傷 第三位：胎盤因素 第四位：凝血功能障礙 這些因素大多數(shù)并不是孤立存在(cnyīn),第六頁，共六十五頁。)之二軟產道損傷（20%）,1.宮頸裂傷：急產、巨大胎兒、手術助產 2.陰道(yīnd224。,1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、 再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病. 2.產科因素:羊水栓塞(shuāns232。n)因素,凝血功能障礙,子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時多時少，色暗紅，有凝血塊,出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克,間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力,胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關系不密切，與裂傷程度有關,產后出血4大原因及鑒別診斷,并發(fā)癥：1.貧血2.感染3.多臟器損傷4.DIC5.遠期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥（Sheehan syndrome)休克時間過長引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的垂體功能減退,第十一頁，共六十五頁。n sāi)術、子宮壓迫縫合術、盆腔血管結扎術、經導管動脈栓塞術（TAE），子宮切除術,處理(chǔlǐ)方法之一宮縮乏力,第十三頁，共六十五頁。,宮縮劑,①縮宮素 ②麥角(m224。,特別強調:鈣劑 10％葡萄糖酸鈣：鈣離子為細胞生物活動的第2信使，鈣離子不僅能增加子宮平滑肌對宮縮劑的效應(xi224。,宮腔填紗,第十八頁，共六十五頁。ng zh224。,徒手剝離(bōl237。)附著面,Accreta: 胎盤(tāip225。 若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,介入治療效果甚佳.,第二十四頁，共六十五頁。 2.血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，2448小時后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。i yīn)血腫,第二十七頁，共六十五頁。o)壁血腫,第二十九頁，共六十五頁。,一旦確診應迅速補充相應的凝血因子 1.血小板：產后出血尚未控制時，若血小板計數(shù)低于（5075）109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時使用(shǐy242。,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十一頁，共六十五頁。ng)測定，血紅蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。,PPH的臨床表現(xiàn),第三十四頁，共六十五頁。)處理,1.正確估計出血量，判斷休克程度(ch233。)處理,休克糾正的指標： 收縮壓100mmHg 脈搏(m224。ngl236。)匯報劉XX,一般(yībān)資料,劉XX，女，32歲，江西人，無業(yè)，中學(zhōngxu233。 yu224。,輔助(fǔzh249。n)診斷,孕3產1孕40+1周LOA先兆臨產 巨大胎兒(tāi 233。03:40胎盤娩出后陰道活動性出血量多, 約300ml,報告醫(yī)生,雙手按摩子宮,深部肌注欣母沛。ngguī)縫合。,第四十三頁，共六十五頁。)量（順產至送手術室 03:4004:22） 出量：血：2000ml；尿：100ml 入量：2100ml 結果追蹤：血色素：115g/L，生命征平穩(wěn)，傷口II/甲愈合，予術后11天出院,第四十六頁，共六十五頁。,產房入室后責任助產士要全面評估產婦孕期的檢查資料（血標本、心電圖、及B超結果）對于有異常的結果及時報告醫(yī)生處理。指導產婦正確使用腹壓，做好陰道助娩，防止軟產道損傷。剝離有困難時，切勿強行挖取，并觀察胎盤的整性。,預防性應用縮宮素：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后(zu236。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。1.05(血液比重g/ml) （2）10213法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量 （3）面積(mi224。,正確(zh232。)比重）,容積(r243。i)你出血有點多，有300ml了，我現(xiàn)在(xi224。 醫(yī)生：（心電圖、驗單正常）馬上給予安列克一支肌注，20單位縮宮素靜滴。 臺下護士：吸氧、心電監(jiān)護、休克臥位、開放第二條靜脈通道，通知高責護士/ 護理組長協(xié)助，按醫(yī)囑用藥。,胎盤(tāip225。i shi)不出怎么辦？ 醫(yī)/護：我們用藥后就再觀察，如果出血多就要肌注安列克/欣母沛預防出血，然后醫(yī)生行手取胎盤，行B超檢查如果