20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血(編輯修改稿)
2024-11-04 17:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，量350ml, 色鮮紅，予靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮,腹部壓沙袋。03:40胎盤娩出后陰道活動(dòng)性出血量多, 約300ml,報(bào)告醫(yī)生,雙手按摩子宮,深部肌注欣母沛。檢查胎盤見５３cm粗糙面，胎盤見1/3血性壓跡，胎膜1/6缺損，大小25222.8cm,重約700克。會(huì)陰I176。裂傷，予常規(guī)(ch225。ngguī)縫合。 03：50陰道活動(dòng)性出血共1500ml，子宮收縮軟如布袋，行宮腔球囊放置術(shù)，及陰道塞紗。報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)，行政總值。 03：55予備血，輸注纖維蛋白原2.0g 球囊放置后見陰道塞紗濕透，球囊引流液約500ml，因子宮頑固性收縮乏力送手術(shù)室行剖腹探查。,第四十三頁，共六十五頁。,處理(chǔlǐ)經(jīng)過,第四十四頁，共六十五頁。,第四十五頁，共六十五頁。,記出入(chūr249。)量（順產(chǎn)至送手術(shù)室 03:4004:22） 出量：血：2000ml；尿：100ml 入量：2100ml 結(jié)果追蹤：血色素：115g/L，生命征平穩(wěn)，傷口II/甲愈合，予術(shù)后11天出院,第四十六頁，共六十五頁。,如何預(yù)防PPH？ 如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ 產(chǎn)后胎盤粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面(fāngmi224。n)要注意什么？,討論(tǎol249。n)：,第四十七頁，共六十五頁。,產(chǎn)房入室后責(zé)任助產(chǎn)士要全面評(píng)估產(chǎn)婦孕期的檢查資料（血標(biāo)本、心電圖、及B超結(jié)果）對(duì)于有異常的結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，給予積極情感支持(zhīch237。)、暗示等心理指導(dǎo)，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，克服分娩帶來緊張恐懼反應(yīng)。保證產(chǎn)婦充分的休息和飲食，增強(qiáng)產(chǎn)力，防止產(chǎn)程延長(zhǎng) 第二產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好陰道助娩，防止軟產(chǎn)道損傷。對(duì)有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。胎兒分娩后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量 第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。如 15 min 后仍無胎盤娩出征象，出血多時(shí)可行人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難時(shí)，切勿強(qiáng)行挖取，并觀察胎盤的整性。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，并及時(shí)縫合,PPH的預(yù)防(y249。f225。ng),第四十八頁，共六十五頁。,預(yù)防性應(yīng)用縮宮素：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后(zu236。h242。u)一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素。方法：縮宮素10U肌內(nèi)注射或5U稀釋后靜脈滴注，也可10U加入500 ml液體中，以100150 ml/h靜脈滴注 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時(shí)，分娩后協(xié)助產(chǎn)婦規(guī)范的按摩子宮觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時(shí)后如無異常才能回到母嬰同室休息。 產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。,第四十九頁，共六十五頁。,如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ （1）稱重法：失血量(ml)=【胎兒娩出后接血敷料濕重(g)—接血前敷料干重(g)】247。1.05(血液比重g/ml) （2）10213法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量 （3）面積(mi224。n jī)法：可按接血紗布血濕面積(mi224。n jī)粗略估計(jì)失血量。,第五十頁，共六十五頁。,正確(zh232。ngqu232。)估計(jì)出血量的方法, 稱重法：（總量原紗塊量）/1.05（血液(xu232。y232。)比重）,容積(r243。ngjī)法：聚血盆,面積法,第五十一頁，共六十五頁。,PPH醫(yī)護(hù)患之間的溝通 接生助產(chǎn)士：xxx女士，現(xiàn)在(xi224。nz224。i)你出血有點(diǎn)多，有300ml了，我現(xiàn)在(xi224。nz224。i)用雙手幫你按 摩子宮促進(jìn)子宮收縮減少出血，您放松心情，不要緊張，配合一下我們處理。 病人：好。 醫(yī)生：（心電圖、驗(yàn)單正常）馬上給予安列克一支肌注，20單位縮宮素靜滴。 臺(tái)下護(hù)士：好，xxx女士現(xiàn)在給你肌注一支加強(qiáng)子宮收縮的藥安列克，請(qǐng)你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進(jìn)子宮收縮的。 醫(yī)生：xxx，我們先停按摩子宮，幫你檢查子宮和產(chǎn)道情況，子宮收縮還是比較 差，軟，宮腔比較大，還是有活動(dòng)性流血，200ml，馬上通知床邊B超，再次 肌注欣母佩一支加強(qiáng)宮縮，跟家屬交代病情，上子宮止血球囊，備血。 接產(chǎn)助產(chǎn)士：xxx您不要緊張，醫(yī)生在處理，我們都在幫你。 臺(tái)下護(hù)士：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、休克臥位、開放第二條靜脈通道，通知高責(zé)護(hù)士/ 護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助，按醫(yī)囑用藥。 產(chǎn)后接產(chǎn)助產(chǎn)士宣教：分娩是正常的過程，但也有動(dòng)態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、多次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮。疤痕子宮陰道分娩容 易發(fā)生先兆破裂，子宮破裂容易引起產(chǎn)后大出血、新生兒重度窒息甚至死亡， 危及母嬰生命，每一個(gè)疤痕子宮陰道分娩后都要常規(guī)行B超檢查疤痕處有無裂 開，引起出血多。,第五十二頁，共六十五頁。,胎盤(tāip225。n)粘連問答小常識(shí),醫(yī)/護(hù)：xxx女士，你的胎盤粘連，10分鐘了還沒有剝離，我們現(xiàn)在準(zhǔn)備通過臍靜脈注射縮宮素進(jìn)去，看看能不能促進(jìn)它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會(huì)有胎盤粘連？我懷孕期都很正常??？
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