20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血-wenkub.com
2024-11-04 17:28 本頁面
【正文】 (1)稱重法或容積法。膀胱過度(gu242。這些因素大多數(shù)并不是孤立存在，很多時候是相關(guān)因素累積作用的結(jié)果。 xie)各位專家和同行指正！,第六十四頁，共六十五頁。ngxīn)之處分析,PPH的搶救必須全力以赴，努力做到以下四點(diǎn): ( 1) 早: 認(rèn)真觀察(guānch225。),發(fā)生(fāshēng)PPH時我們要注意呼叫流程，尋求幫助，分工合作 PPH的搶救極為重要的一環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)及處理，做到：①早期預(yù)警評估高危因素，提高警惕，盡量減少PPH ②早期識別準(zhǔn)確判斷出血量，盡早發(fā)現(xiàn)PPH ③快速反應(yīng)盡快糾正出血休克 對于科內(nèi)的新進(jìn)人員，必須要有扎實的理論基礎(chǔ)與嫻熟的技術(shù)操作，在工作時遇到自行解決不了的，一定要逐層匯報，及時解決難題。②其他：液體瓶不要取走，集中放置以便統(tǒng)計。鹽水：高氯性代酸；葡萄糖：很快分布到細(xì)胞間歇，不推薦 ②膠體：羥乙基淀粉（作假）對腎臟損傷；白蛋白：貴；血漿：首選血制品：紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1，針對兇險性PPH則主1:1:1。u)出血箱和球囊包,第六十頁，共六十五頁。nhu225。,1. 搶救車(產(chǎn)房內(nèi)備產(chǎn)后出血箱）； 2. 即刻獲得子宮收縮藥物，如：縮宮素、欣母沛等。jiān)、出血時間(sh237。ng)：詢問病史體格檢查 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注、米索前列素0.6mg塞肛） 容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊成員工作落實及效果評估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗（血常規(guī)、凝血4項、DIC組合、急診肝功+生化） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇：,一線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時縫合）、填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、檢查胎盤胎膜完整性（必要時手剝胎盤及清宮）、 檢查血液是否凝固,第五十七頁，共六十五頁。 jǐnɡ)（＞500ml1000ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時間（團(tuán)隊人員通知及時到達(dá)(d224。)到達(dá)時間、出血時間、各項處理開始時間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊成員工作環(huán)節(jié)評估,二線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情：詢問病史體格檢查 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注）、腹部加壓沙袋 容量復(fù)蘇(f249。 5.密切觀察陰道流血及胎盤剝離征，發(fā)現(xiàn)異常如陰道流血多，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理,同時取休克體位、面罩中流量吸氧,第五十五頁，共六十五頁。n)粘連處理流程？,胎兒娩出(miǎnchū)后15分鐘未剝離,留產(chǎn)房(chǎn f225。,軟產(chǎn)道檢查，協(xié)助縫合會陰傷口,產(chǎn)后指導(dǎo)按摩子宮產(chǎn)房觀察2小時后母嬰一同送回愛嬰?yún)^(qū)。ngch225。 胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者稱胎盤粘連。,第五十三頁，共六十五頁。 病人：哦，這樣啊，那胎盤等下還是(h225。,第五十二頁，共六十五頁。 接產(chǎn)助產(chǎn)士：xxx您不要緊張，醫(yī)生在處理，我們都在幫你。 病人：好。nz224。y232。,第五十頁，共六十五頁。,如何準(zhǔn)確評估出血量？ （1）稱重法：失血量(ml)=【胎兒娩出后接血敷料濕重(g)—接血前敷料干重(g)】247。方法：縮宮素10U肌內(nèi)注射或5U稀釋后靜脈滴注，也可10U加入500 ml液體中，以100150 ml/h靜脈滴注 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時，分娩后協(xié)助產(chǎn)婦規(guī)范的按摩子宮觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。ng),第四十八頁，共六十五頁。如 15 min 后仍無胎盤娩出征象，出血多時可行人工剝離胎盤術(shù)。保證產(chǎn)婦充分的休息和飲食，增強(qiáng)產(chǎn)力，防止產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮。n)：,第四十七頁，共六十五頁。,記出入(chūr249。 03：55予備血，輸注纖維蛋白原2.0g 球囊放置后見陰道塞紗濕透，球囊引流液約500ml，因子宮頑固性收縮乏力送手術(shù)室行剖腹探查。裂傷，予常規(guī)(ch225。阿氏評分101010分.體重3.8kg,羊水血性，量350ml, 色鮮紅，予靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮,腹部壓沙袋。 yu224。骨盆外測量24/26/19/9(cm),第四十頁，共六十五頁。,入院(r249。ngl236。,PPH的病例(b236。,出血性休克(xiūk232。,出血性休克(xiūk232。,第三十三頁，共六十五頁。nli224。使用劑量1015ml/Kg。)血腫,第三十頁，共六十五頁。,陰道(yīnd224。,外陰(w224。i)，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。n)植入的處理,考慮行子宮(zǐgōng)切術(shù)。 y236。,有控地牽拉(qiān lā)胎盤,第二十一頁，共六十五頁。,等待胎盤自然剝離 膀胱過度膨脹(p233。,宮縮乏力的產(chǎn)后出血(chū xiě)一線治療藥物,第十七頁，共六十五頁。u)出血一線治療藥物,第十六頁，共六十五頁。)子宮,第十四頁，共六十五頁。,加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有： (1) 按摩子宮 (2) 應(yīng)用宮縮劑和鈣劑 (3) 止血
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