20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血(已修改)
2024-11-04 17:28 本頁面
【正文】 從數(shù)字看產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血,全面(qu225。nmi224。n)二孩政策下,第一頁，共六十五頁。,定義(d236。ngy236。),產(chǎn)后出血(chū xiě) ( postpartum hemorrhage PPH） 指產(chǎn)婦順產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量＞500 ml； 和剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量＞1000ml,第二頁，共六十五頁。,背景(b232。ijǐng),鑒于2016年我國全面二胎政策(zh232。ngc232。)的國情，累計(jì)的生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量明顯增加，高齡孕產(chǎn)婦比例不斷上升。 該人群不僅病理妊娠發(fā)生率、妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，且產(chǎn)時(shí)和PPH的風(fēng)險(xiǎn)日益突出，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素。,第三頁，共六十五頁。,背景(b232。ijǐng),WHO 報(bào)告及我國孕產(chǎn)婦死亡檢測(cè)結(jié)果，PPH占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，是我國臨床(l237。n chu225。nɡ)產(chǎn)婦死亡的主要原因，所占比例高達(dá) 45.6%。PPH的防治依然是產(chǎn)科臨床醫(yī)生焦點(diǎn)課題 絕大多數(shù)PPH所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的 關(guān)鍵在于早期識(shí)別和正確處理!!!,第四頁，共六十五頁。,我國近年來的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，產(chǎn)后(chǎn h242。u)大出血的發(fā)生率為 2% 3% 。全面二胎以來，我院在高危妊娠增高的情況下，把每一個(gè)孕產(chǎn)婦都當(dāng)高危孕產(chǎn)婦管理，產(chǎn)后出血率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，極大低于國家水平（2017年為0.6%）。,第五頁，共六十五頁。,產(chǎn)后出血（PPH）4大原因排序 第一位：子宮收縮乏力 第二位：軟產(chǎn)道裂傷 第三位：胎盤因素 第四位：凝血功能障礙 這些因素大多數(shù)并不是孤立存在(cnz224。i)，很多時(shí)候是相關(guān)因素累積作用的結(jié)果。,4大原因(yu225。nyīn),第六頁，共六十五頁。,高危(ɡāo wēi)因素之一宮縮乏力（70%）,1.全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過多；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾??； 2.產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉(jīr242。u)水腫或滲血； 3.子宮因素:子宮肌纖維過分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損傷）,第七頁，共六十五頁。,高危因素(yīn s249。)之二軟產(chǎn)道損傷（20%）,1.宮頸裂傷：急產(chǎn)、巨大胎兒、手術(shù)助產(chǎn) 2.陰道(yīnd224。o)會(huì)陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩,第八頁，共六十五頁。,1.胎盤滯留 2.胎盤胎膜(tāi m243。)粘連 3.胎盤植入 4.胎盤部分殘留,高危(ɡāo wēi)因素之三胎盤因素（10%）,第九頁，共六十五頁。,1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、 再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病. 2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞(shuāns232。)、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.,高危(ɡāo wēi)因素之四凝血功能障礙（1%）,第十頁，共六十五頁。,子宮(zǐgōng)收縮乏力,軟產(chǎn)道(chǎnd224。o)損傷,胎盤(tāip225。n)因素,凝血功能障礙,子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，有凝血塊,出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克,間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力,胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān),產(chǎn)后出血4大原因及鑒別診斷,并發(fā)癥：1.貧血2.感染3.多臟器損傷4.DIC5.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥（Sheehan syndrome)休克時(shí)間過長引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退,第十一頁，共六十五頁。,PPH處理(chǔlǐ)原則,1.針對(duì)出血原因，迅速止血 2.補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克(xiūk232。) 3.預(yù)防感染；糾正貧血,第十二頁，共六十五頁。,加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有： (1) 按摩子宮 (2) 應(yīng)用宮縮劑和鈣劑 (3) 止血藥物 (4) 手術(shù)治療:宮腔填塞(ti225。n sāi)術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE），子宮切除術(shù),處理(chǔlǐ)方法之一宮縮乏力,第十三頁，共六十五頁。,雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法,雙手壓迫和按摩(224。nm243。)子宮,第十四頁，共六十五頁。,宮縮劑,①縮宮素 ②麥角(m224。i jiǎo)新堿 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇,第十五頁，共六十五頁。,宮縮乏力的產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血一線治療藥物,第十六頁，共六十五頁。,特別強(qiáng)調(diào):鈣劑 10％葡萄糖酸鈣：鈣離子為細(xì)胞生物活動(dòng)的第2信使，鈣離子不僅能增加子宮平滑肌對(duì)宮縮劑的效應(yīng)(xi224。oy236。ng)，作為凝血因子直接參與胎盤床血栓形成，使產(chǎn)后出血量相比較明顯減少20%。,宮縮乏力的產(chǎn)后出血(chū xiě)一線治療藥物,第十七頁，共六十五頁。,宮腔填紗,,第十八頁，共六十五頁。,宮腔水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞,第十九頁，共六十五頁。,等待胎盤自然剝離 膀胱過度膨脹(p233。ng zh224。ng)應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱 按摩子宮收縮，牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出 確認(rèn)胎盤剝離不全,粘連 人工徒手剝離胎盤
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