20xx年醫(yī)學(xué)專題—從指南看肺真菌感染的診治-文庫(kù)吧
2024-11-04 17:28 本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)肺真菌病前五位病原菌,12,中華結(jié)核(ji233。h233。)和呼吸雜志 2011。34(2):8690.,第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)因素,13,宿主/ 危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,臨 床 特 征,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。) 檢查,組織 病理學(xué),第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,宿主(危險(xiǎn)(wēixiǎn))因素,外周血中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5109/L，且持續(xù) 10 d； 體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一： ①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（≥10d）； ②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療； ③有侵襲性真菌感染病史； ④患有艾滋??； ⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征； ⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素(jī s249。)3周以上； ⑦有慢性基礎(chǔ)疾??； ⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長(zhǎng)期住ICU，長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。,14,肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。). 中華結(jié)核和呼吸雜志 2007。30(11):82134,第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,肺真菌病診斷(zhěndu224。n),15,注：a原發(fā)感染者可無(wú)宿主因素(yīn s249。)，b為必要條件,肺真菌病診斷和治療專家(zhuānjiā)共識(shí). 中華結(jié)核和呼吸雜志 2007。30(11):82134,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,Wison LS, et al. Value in Health. 2005。5:2634,抗真菌感染(gǎnrǎn)防治策略,16,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,肺真菌病診斷和治療專家(zhuānjiā)共識(shí). 中華結(jié)核和呼吸雜志 2007。30(11):82134,2007 中國(guó)肺真菌病診斷和治療專家(zhuānjiā)共識(shí),17,侵襲性肺曲霉(qūm233。i)病抗真菌藥物的選擇及用法,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2007 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。) 肺真菌病診斷和治療專家共識(shí),18,念珠菌對(duì)抗真菌(zhēnjūn)藥物的體外敏感率,肺真菌病診斷和治療專家共識(shí). 中華結(jié)核(ji233。h233。)和呼吸雜志 2007。30(11):82134,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2009 中國(guó)兒童 侵襲(qīnx237。)性肺部真菌感染診治指南,肺念珠菌?。?對(duì)于克柔和光滑念珠菌感染，如無(wú)藥物敏感試驗(yàn)的條件，原則上首選卡泊芬凈、伏立康唑、兩性霉素B、伊曲康唑。 侵襲性肺曲霉?。?可選擇伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B，病情重者可聯(lián)合(li225。nh233。)兩種抗真菌藥物治療 卡泊芬凈適用于患者不能耐受其他藥物或其他藥物無(wú)效時(shí)的治療。 肺孢子菌肺炎： TMPSMZ是首選藥物，療程23周?？ú捶覂魧?duì)肺孢子菌肺炎有一定療效，可用于TMPSMZ耐藥或重癥患者。,19,中華(Zhōnghu225。)醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 2009。24(12):212.,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2011 ATS肺部真菌(zhēnjūn)感染治療指南,20,Am J Respir Crit Care Med 2011。183:96128,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2011 ATS肺部真菌(zhēnjūn)感染治療指南,21,Am J Respir Crit Care Med 2011。183:96128,第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,抗深部真菌(zhēnjūn)藥的分類,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,伏立康唑,伏立康唑化學(xué)(hu224。xu233。)結(jié)構(gòu)突破,氟康唑,丙基骨架上加入一個(gè)甲基；氟代嘧啶(m236。 d236。nɡ)環(huán)取代三唑環(huán)。,提高(t237。 gāo)在體內(nèi)的抗菌活性，擴(kuò)大抗菌譜,增強(qiáng)對(duì)真菌p450去甲基酶的親和力,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,藥代動(dòng)力學(xué),口服吸收(xīshōu)迅速(12小時(shí)達(dá)Cmax)，口服生物利用度高(~96%) 穩(wěn)態(tài)分布容積(4.6 L.kg)1，血漿蛋白結(jié)合率58%，并且與服用單劑量和多劑量的血藥濃度無(wú)關(guān)。
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