20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血救治-在線瀏覽
2024-11-04 17:27本頁(yè)面
【正文】 0 g/L、出血量為400~500 ml 在產(chǎn)后(chǎn h242。,產(chǎn)科急救醫(yī)療(yīli225。opǐn)及物品,第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。)預(yù)警管理,第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。u)出血一級(jí)預(yù)警（出血400ml）,第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。u)出血二級(jí)急救（出血5001500ml）,第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngli224。,預(yù)防(y249。ng),認(rèn)識(shí)高危因素 預(yù)防性使用宮縮劑 是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施 首選縮宮素 應(yīng)用方法 頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后 予縮宮素10 U加入500 ml 液體(y232。,關(guān)于積極處理(chǔlǐ)第三產(chǎn)程,堅(jiān)持一個(gè)核心 預(yù)防性使用宮縮劑 首選10u縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射 常規(guī)(ch225。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。)、縮宮素10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射 后10~20 U加入500 ml晶體液中靜脈滴注 給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整、常規(guī)速度250 ml/h、約80 mU/min 靜脈滴注能立即起效、半衰期短(1~6 min)、需持續(xù)靜脈滴注 相對(duì)安全、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)； 快速IV未稀釋的縮宮素、可致低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常禁忌使用 因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象、故24 h總量應(yīng)控制在60 U內(nèi) 卡貝縮宮素 使用方法同預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 卡前列素氨丁三醇 能引起全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)有力的收縮 用法為250 μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射 3 min起作用、30 min達(dá)作用高峰、可維持2h； 必要時(shí)重復(fù)使用、總量不超過(guò)2 000 μg 哮喘、心臟病和青光眼患者禁用 高血壓患者慎用 副反應(yīng)常見(jiàn)的有暫時(shí)性的嘔吐、腹瀉等。,治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。ow249。,止血(zhǐ xu232。,手術(shù)(shǒush249。tā)臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者 子宮切除術(shù),第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzh236。,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。)治療,紅細(xì)胞懸液 產(chǎn)后出血何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無(wú)統(tǒng)一的指征 往往是根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白(xu232。ng d224。i)水平等綜合考慮來(lái)決定是否輸注 血紅蛋白水平100 g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞 血紅蛋白水平80 g/L,第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngy242。,凝血功能障礙的處理 一旦(yīd224。 sh249。 纖維蛋白原 輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25 g/L 1次可輸入纖維蛋白原4~6 g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量） 補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo) 維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均1.5倍平均值 并維持纖維蛋白原水平在1 g/L以上,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動(dòng)脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進(jìn)組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開(kāi)始。極量：20ug/kg/min，,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。ngm224。 用量：260ug/min，not/kg/min！有效劑量多為410ug/min 配制：3支+ 5%GS 47ml 起始劑量1ml/h =2ug/min,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。nsh232。,團(tuán)隊(duì)的建設(shè)(ji224。),護(hù)士（專人管理） 維護(hù)有效的外周靜脈(j236。i)通路、取血標(biāo)本 給什么、給多少 質(zhì)、量（速度） 正確、核對(duì)、及時(shí)糾正 外聯(lián) 送血標(biāo)本、取血 各科室聯(lián)系（血庫(kù)、化驗(yàn)、藥房） 護(hù)理、記錄 及時(shí)、正確 保留所有所用,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。nsh232。k249。,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 sū)目標(biāo),沒(méi)有一個(gè)復(fù)蘇目標(biāo)是普遍適用的 損害控制性復(fù)蘇已經(jīng)顯示 可以提高生存率 更好止血效果(xi224。,凝血酶原復(fù)合物,凝血酶原復(fù)合物補(bǔ)充 DIC 高凝階段消耗掉的大量多種凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）、在短時(shí)間內(nèi)提高血液中凝血因子的濃度而達(dá)到快速止血的目的 用量 因子缺乏程度而異、一般每kg體重輸注10～20血漿當(dāng)量單位 200U的凍干人凝血酶原復(fù)合物相當(dāng)于200ml新鮮血漿中凝血因子的含量 用法 先將本品及其溶解液預(yù)溫至2025℃，按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的溶解液，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至本品完全溶解，勿使產(chǎn)生很多的泡沫。nɡ m224。)。并用肝素拮抗。,纖維蛋白(xiān w233。n b225。 使用(shǐy242。用帶有濾網(wǎng)裝置的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。 用量 首劑2~4g靜滴 每輸注纖維蛋白原2g可提高血中纖維蛋白原濃度0.5g/L 應(yīng)根據(jù)病情及臨床檢驗(yàn)結(jié)果決定，如需要可遵照醫(yī)囑繼續(xù)給藥。,抑制纖維蛋白溶解(r243。 推薦使用氨甲環(huán)酸 其具有抗纖維蛋白溶解的作用，1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射，ld用量為0.75~ 2.00 g。 建議滴速要慢,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。) 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、能夠耐受轉(zhuǎn)診； 轉(zhuǎn)診前與接診單位充分溝通、協(xié)調(diào)； 接診單位具有相關(guān)的搶救條件 對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不易轉(zhuǎn)診者、應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?、可?qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)狀態(tài),配備相應(yīng)的產(chǎn)婦及重癥新
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