【正文】 超過全身總血容量 病程早期Hb和HCT不能反應(yīng)失血量、失血早期可正常 失血量20%、早期休克、常無癥狀； 失血量30%、明顯休克、癥狀不明顯； 失血量40%、重度休克、明顯癥狀,第七頁，共六十九頁。u)出血定義,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi) 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml 嚴重產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml 難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術(shù)、介入治療甚至(sh232。,如何(ru)出血一級預(yù)警（出血400ml）,第十頁，共六十九頁。,治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。ng d224。)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。i)通路、取血標本 給什么、給多少 質(zhì)、量（速度） 正確、核對、及時糾正 外聯(lián) 送血標本、取血 各科室聯(lián)系（血庫、化驗、藥房） 護理、記錄 及時、正確 保留所有所用,第二十八頁，共六十九頁。并用肝素拮抗。 建議滴速要慢,第三十四頁，共六十九頁。,多學(xué)科(xu233。o)試產(chǎn) 試產(chǎn)時間在10~ 12 h 內(nèi) 嚴密觀察產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中適當助產(chǎn) 產(chǎn)程中適當放寬剖宮產(chǎn)指征 提高剖宮產(chǎn)技術(shù)、并預(yù)防感染 兩次手術(shù)間隔時間以2~ 3年較好,第五十一頁，共六十九頁。,各種(ɡ232。,產(chǎn)后出血搶救(qiǎngji249。,搶救(qiǎngji249。 副作用：血管收縮，動脈(d242。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血 急救操作流程解讀。麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十九頁，共六十九頁。,總結(jié)(zǒngji233。,第六十六頁，共六十九頁。n) 面罩加壓給氧情況下SpO2最低60% 很快血壓（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律）驟然下降 緊接著意識消失,第六十三頁，共六十九頁。),在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組； 部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時，其實已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血； 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列(qi225。,●催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ●催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久(ch237。)病因,與不良愈合有關(guān) 與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式 縫合技術(shù)有關(guān) 子宮下段橫切口位置選擇過高時切口上下緣厚薄不一、對合不良 切口過低時下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結(jié)締組織多、愈合能力差 術(shù)后感染 術(shù)后間隔時間有關(guān) 瘢痕在術(shù)后2~ 3年肌肉化達到最佳狀態(tài) 隨著時間延長(y225。ng)狀態(tài),配備相應(yīng)的產(chǎn)婦及重癥新生兒急救設(shè)施。,抑制纖維蛋白溶解(r243。nɡ m224。,團隊的建設(shè)(ji224。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁，共六十九頁。,第十九頁，共六十九頁。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。opǐn)及物品,第八頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血診斷,診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵 在于對出血量有正確的測量和估計 錯誤低估將會喪失搶救(qiǎngji249。,產(chǎn)后出血分級(fēn j237。ow249。,產(chǎn)后出血的輸血(shū xu232。,抗休克藥物(y224。nsh232。i dī zh249。ngjiě)系統(tǒng)藥（氨甲環(huán)酸）,宮縮劑止血失敗，或者出血(chū xiě)可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。 急救設(shè)施： 床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸(hūxī)治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、新生兒窒息搶救設(shè)施。nch225。jiǔ)、有效濃度維持時間較長之藥,記住(j236。nli232。,搶救(qiǎngji249。,宮縮劑的心血管效應(yīng)(xi224。),既要避免在剖宮產(chǎn)中大劑量使用催產(chǎn)素 又要避免在短時間內(nèi)一，二，三線藥物一起(yīqǐ)使用 兩者都可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)崩潰！ 產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生對此都要有高度的警惕 在搶救中去甲腎是最關(guān)鍵的！??！ 去甲腎治療右心衰效果是極好的 麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十八頁，共六十九頁。,。ir243。ng),催產(chǎn)素：優(yōu)勢，一線，產(chǎn)前可用 副作用：低血壓心動過速低鈉血癥昏迷冠脈收縮 禁忌癥：心臟病慎用 用法：5個3原則 麥角：優(yōu)勢，子宮收縮作用強。ng)循環(huán)系統(tǒng)的治療過程 娩嬰后3045min（補液800ml） 臨床癥狀、Bp4371/3347mmHg 血管活性藥物、阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、罌粟堿60mg+90mg 靜點多巴胺1420ug/kg/min HR4351beat/min、伴頻發(fā)室早二聯(lián)率、三聯(lián)率 SPO2 6080%,第六十四頁，共六十九頁。,第六十頁，共六十九頁。)！,第五十六頁，共六十九頁。,子宮(zǐgōng)破裂的防治,對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)加強圍產(chǎn)期保健 孕37~ 38周住院 了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況 B超輔助檢查判斷傷口愈合情況 陰道(yīnd224。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2015年2月第31卷第2期,第四十四頁，共六十九頁。 本品可進入腦脊液，注射后