【正文】 超過(guò)全身總血容量 病程早期Hb和HCT不能反應(yīng)失血量、失血早期可正常 失血量20%、早期休克、常無(wú)癥狀； 失血量30%、明顯休克、癥狀不明顯； 失血量40%、重度休克、明顯癥狀,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。u)出血定義,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi) 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml 難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血 需要外科手術(shù)、介入治療甚至(sh232。,如何(ru)出血一級(jí)預(yù)警（出血400ml）,第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。ng d224。)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。i)通路、取血標(biāo)本 給什么、給多少 質(zhì)、量（速度） 正確、核對(duì)、及時(shí)糾正 外聯(lián) 送血標(biāo)本、取血 各科室聯(lián)系（血庫(kù)、化驗(yàn)、藥房） 護(hù)理、記錄 及時(shí)、正確 保留所有所用,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。并用肝素拮抗。 建議滴速要慢,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,多學(xué)科(xu233。o)試產(chǎn) 試產(chǎn)時(shí)間在10~ 12 h 內(nèi) 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中適當(dāng)助產(chǎn) 產(chǎn)程中適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征 提高剖宮產(chǎn)技術(shù)、并預(yù)防感染 兩次手術(shù)間隔時(shí)間以2~ 3年較好,第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,各種(ɡ232。,產(chǎn)后出血搶救(qiǎngji249。,搶救(qiǎngji249。 副作用：血管收縮，動(dòng)脈(d242。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血 急救操作流程解讀。麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。n) 面罩加壓給氧情況下SpO2最低60% 很快血壓（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律）驟然下降 緊接著意識(shí)消失,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。),在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組； 部分產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)常規(guī)處理無(wú)效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過(guò)量出血； 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列(qi225。,●催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)再起作用 ●催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久(ch237。)病因,與不良愈合有關(guān) 與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式 縫合技術(shù)有關(guān) 子宮下段橫切口位置選擇過(guò)高時(shí)切口上下緣厚薄不一、對(duì)合不良 切口過(guò)低時(shí)下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結(jié)締組織多、愈合能力差 術(shù)后感染 術(shù)后間隔時(shí)間有關(guān) 瘢痕在術(shù)后2~ 3年肌肉化達(dá)到最佳狀態(tài) 隨著時(shí)間延長(zhǎng)(y225。ng)狀態(tài),配備相應(yīng)的產(chǎn)婦及重癥新生兒急救設(shè)施。,抑制纖維蛋白溶解(r243。nɡ m224。,團(tuán)隊(duì)的建設(shè)(ji224。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動(dòng)脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進(jìn)組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。opǐn)及物品,第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血診斷,診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵 在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì) 錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救(qiǎngji249。,產(chǎn)后出血分級(jí)(fēn j237。ow249。,產(chǎn)后出血的輸血(shū xu232。,抗休克藥物(y224。nsh232。i dī zh249。ngjiě)系統(tǒng)藥（氨甲環(huán)酸）,宮縮劑止血失敗，或者出血(chū xiě)可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。 急救設(shè)施： 床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸(hūxī)治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、新生兒窒息搶救設(shè)施。nch225。jiǔ)、有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)之藥,記住(j236。nli232。,搶救(qiǎngji249。,宮縮劑的心血管效應(yīng)(xi224。),既要避免在剖宮產(chǎn)中大劑量使用催產(chǎn)素 又要避免在短時(shí)間內(nèi)一，二，三線藥物一起(yīqǐ)使用 兩者都可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)崩潰！ 產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生對(duì)此都要有高度的警惕 在搶救中去甲腎是最關(guān)鍵的?。。?去甲腎治療右心衰效果是極好的 麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,。ir243。ng),催產(chǎn)素：優(yōu)勢(shì)，一線，產(chǎn)前可用 副作用：低血壓心動(dòng)過(guò)速低鈉血癥昏迷冠脈收縮 禁忌癥：心臟病慎用 用法：5個(gè)3原則 麥角：優(yōu)勢(shì)，子宮收縮作用強(qiáng)。ng)循環(huán)系統(tǒng)的治療過(guò)程 娩嬰后3045min（補(bǔ)液800ml） 臨床癥狀、Bp4371/3347mmHg 血管活性藥物、阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、罌粟堿60mg+90mg 靜點(diǎn)多巴胺1420ug/kg/min HR4351beat/min、伴頻發(fā)室早二聯(lián)率、三聯(lián)率 SPO2 6080%,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。)！,第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,子宮(zǐgōng)破裂的防治,對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 孕37~ 38周住院 了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況 B超輔助檢查判斷傷口愈合情況 陰道(yīnd224。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2015年2月第31卷第2期,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 本品可進(jìn)入腦脊液，注射后