【正文】 機采血小板輸注 如果條件允許、還可以考慮及早應用(y236。nb225。h243。,產后出血的輸血(shū xu232。)穿透侵入膀胱 術前評估保留子宮可能性小 應當機立斷、盡早行子宮切除術； 對于有條件的醫(yī)院 術前也可采用預防性髂內動脈球囊阻斷術 以減少術中出血。,兇險性前置胎盤手術處理(chǔlǐ)三方案,保守治療措施 局部縫扎、血管結扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等； 子宮切除術 保守手術治療無效或胎盤完全植入甚至(sh232。)治療,官腔填塞術 有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 剖宮產術中可選用水囊或紗條填塞 水囊或紗條放置24~48 h后取出 注意預防感染 子宮壓迫縫合術 最常用的是BLynch縫合術 盆腔血管結扎術 經導管動脈栓塞術 此方法適用于有條件的醫(yī)院 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其他(q237。)藥物,如果宮縮劑止血失敗、或者出血可能與創(chuàng)傷(chuāngshāng)相關 可考慮使用止血藥物 推薦使用氨甲環(huán)酸 其具有抗纖維蛋白溶解的作用 1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射 ld用量為0.75~ 2.00 g,第十七頁，共六十九頁。)； 止血藥物 新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用、使用劑量為1.0g,第十六頁，共六十九頁。)藥物,縮宮素類藥物 縮宮素仍為一線用藥、用法不變 卡貝縮宮素的使用為新增內容、亦可用于治療產后出血； 前列腺素類藥物 卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不變 建議在縮宮素效果不佳時盡早使用 高危孕婦可預防使用卡前列氨丁三醇； 麥角類藥物 新增麥角新堿等藥物(y224。,第十五頁，共六十九頁。ow249。ngguī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，胎兒娩出后1~3 min鉗夾臍帶、懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（I級證據） 是否預防性子宮按摩 不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產后出血 產后應觸摸宮底、了解子宮收縮情況（I級證據） 是否控制性牽拉臍帶 不推薦常規(guī)控制性牽拉臍帶助胎盤娩出 僅限于接生者熟練牽拉方法可選擇性使用（I級證據）,第十四頁，共六十九頁。tǐ)中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內注射 預防剖宮產產后出血還可考慮應用卡貝縮宮素 其半衰期長( 40~50 min)、起效快(2 min)、給藥簡便 100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應用、其安全性與縮官素相似 如果缺乏縮宮素、也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 預防性子宮按摩 預防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產后出血,第十三頁，共六十九頁。f225。ng)管理 DIC治療 糾正酸中毒 抗生素應用,產后出血(chū xiě)三級急救(≥ 1500ml）,第十二頁，共六十九頁。,多學科團隊協(xié)助搶救 輸血、止血、復蘇 呼吸管理 容量(r243。,產后(chǎn h242。,產后(chǎn h242。,產后出血分級(fēn j237。o)包 其內基本搶救藥品包括： 宮縮劑 其他急救藥品 凝血物質 球囊、宮紗 搶救流程圖,必備的藥品(y224。u)出血早期、血液濃縮，Hb常不能準確反映實際出血量 出血速度也是反映病情輕重的重要指標 出血速度150 ml/min 3 h內出血量超過總血容量的50% 24h內出血量超過全身總血容量 病程早期Hb和HCT不能反應失血量、失血早期可正常 失血量20%、早期休克、常無癥狀； 失血量30%、明顯休克、癥狀不明顯； 失血量40%、重度休克、明顯癥狀,第七頁，共六十九頁。,常用的估計(gūj236。,第五頁，共六十九頁。)地估計失血量比較難，但重要的是能夠早期察覺出血。h233。,產后出血高危(ɡāo wēi)因素,第四頁，共六十九頁。u)出血診斷,診斷產后出血的關鍵 在于對出血量有正確的測量和估計 錯誤低估將會喪失搶救(qiǎngji249。)切除子宮的嚴重產后出血,第二頁，共六十九頁。u)出血定義,產后出血 胎兒娩出后24 h內 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產分娩者出血量≥1 000 ml 嚴重產后出血 胎兒娩出后24 h內出血量≥ 1 000 ml 難治性產后出血 經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術、介入治療甚至(sh232。)操作流程解讀,第一頁，共六十九頁。產后出血 急救(j237。ji249。,產后(chǎn h242。nzh236。,產后(chǎn h242。)時機 突發(fā)大量的產后出血易得到重視和早期診斷 緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視 最好能計算出產后出血量占總血容量的百分比 出血量的絕對值對不同體質量者臨床意義不同 妊娠末期總血容量的簡易計算方法為 非孕期體質量( kg) x7%( 1+40%) 或非孕期體質量(kg)x10%,第三頁，共六十九頁。,如何(r)早期識別產后出血,精確(jīngqu232。 當產后出血發(fā)生時，立即反應和行動是是否可以幸存的關鍵。,增加兇險(xiōngxiǎn)性前置胎盤的概念,兇險型前置胎盤(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的 指附著于既往子宮下段剖宮產瘢痕處的前置胎盤 伴或不伴胎盤植入 PPP 是術中發(fā)生嚴重產后出血及子宮切除的重要原因 也是導致孕產婦死亡的主要原因 臨床處理(chǔlǐ)棘手、需要高度重視,第六頁，共六十九頁。)出血量的方法,稱重法或容積法； 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)； 休克指數法； 休克指數=心率／收縮壓(mm Hg) 1.0≈1000ml20%、1.5≈1500ml30%、2.0≥2500ml≥50% 血紅蛋白水平測定 血紅蛋白每下降1