【正文】 、總擴容量受限 需積極輸血提高攜氧能力、維持高氧耗 當(dāng)大量出血時、在輸注紅細(xì)胞同時需積極補充凝血因子防治DIC,第二十三頁，共六十九頁。,止血復(fù)蘇及產(chǎn)科(chǎnkē)大量輸血,止血復(fù)蘇 強調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結(jié)果） 限制早期輸入過多的液體來擴容 晶體液不超過2000 ml、膠體液不超過1500 ml 允許在控制性低壓的條件下進行復(fù)蘇 按照國內(nèi)外常用的推薦方案 紅細(xì)胞：血漿：血小板以1:1:1的比例 如10 U紅細(xì)胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1U機采血小板輸注 如果條件允許、還可以考慮及早應(yīng)用(y236。)穿透侵入膀胱 術(shù)前評估保留子宮可能性小 應(yīng)當(dāng)機立斷、盡早行子宮切除術(shù)； 對于有條件的醫(yī)院 術(shù)前也可采用預(yù)防性髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù) 以減少術(shù)中出血。)； 止血藥物 新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用、使用劑量為1.0g,第十六頁，共六十九頁。ngguī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，胎兒娩出后1~3 min鉗夾臍帶、懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（I級證據(jù)） 是否預(yù)防性子宮按摩 不推薦常規(guī)進行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后應(yīng)觸摸宮底、了解子宮收縮情況（I級證據(jù)） 是否控制性牽拉臍帶 不推薦常規(guī)控制性牽拉臍帶助胎盤娩出 僅限于接生者熟練牽拉方法可選擇性使用（I級證據(jù)）,第十四頁，共六十九頁。,多學(xué)科團隊協(xié)助搶救 輸血、止血、復(fù)蘇 呼吸管理 容量(r243。o)包 其內(nèi)基本搶救藥品包括： 宮縮劑 其他急救藥品 凝血物質(zhì) 球囊、宮紗 搶救流程圖,必備的藥品(y224。)地估計失血量比較難，但重要的是能夠早期察覺出血。)切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血,第二頁，共六十九頁。ji249。)時機 突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷 緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視 最好能計算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比 出血量的絕對值對不同體質(zhì)量者臨床意義不同 妊娠末期總血容量的簡易計算方法為 非孕期體質(zhì)量( kg) x7%( 1+40%) 或非孕期體質(zhì)量(kg)x10%,第三頁，共六十九頁。,增加兇險(xiōngxiǎn)性前置胎盤的概念,兇險型前置胎盤(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的 指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤 伴或不伴胎盤植入 PPP 是術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 臨床處理(chǔlǐ)棘手、需要高度重視,第六頁，共六十九頁。)預(yù)警管理,第九頁，共六十九頁。,預(yù)防(y249。)、縮宮素10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射 后10~20 U加入500 ml晶體液中靜脈滴注 給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整、常規(guī)速度250 ml/h、約80 mU/min 靜脈滴注能立即起效、半衰期短(1~6 min)、需持續(xù)靜脈滴注 相對安全、大劑量應(yīng)用時可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)； 快速IV未稀釋的縮宮素、可致低血壓、心動過速、心律失常禁忌使用 因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象、故24 h總量應(yīng)控制在60 U內(nèi) 卡貝縮宮素 使用方法同預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 卡前列素氨丁三醇 能引起全子宮協(xié)調(diào)強有力的收縮 用法為250 μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射 3 min起作用、30 min達(dá)作用高峰、可維持2h； 必要時重復(fù)使用、總量不超過2 000 μg 哮喘、心臟病和青光眼患者禁用 高血壓患者慎用 副反應(yīng)常見的有暫時性的嘔吐、腹瀉等。,手術(shù)(shǒush249。)治療,紅細(xì)胞懸液 產(chǎn)后出血何時輸注紅細(xì)胞尚無統(tǒng)一的指征 往往是根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險、血紅蛋白(xu232。,凝血功能障礙的處理 一旦(yīd224。ow249。ngm224。),護士（專人管理） 維護有效的外周靜脈(j236。,第三十頁，共六十九頁。)。 使用(shǐy242。 推薦使用氨甲環(huán)酸 其具有抗纖維蛋白溶解的作用，1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射，ld用量為0.75~ 2.00 g。,第四十頁，共六十九頁。 Ouma MN, Chemwolo BT, Pastakia S, et al. Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to reduce maternal mortality［J］.Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):4952. 陳敦金、杜培麗。)或者壓迫 血管結(jié)扎或者血管介入 子宮切除術(shù),第四十八頁，共六十九頁。ng)、肌肉逐漸退化、失去彈性 37孕周后子宮下段肌肉逐漸變薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷 胎動羊水流動 巨大兒、頭盆不稱可造成宮壁壓力不均、使脆弱的子宮下段瘢痕處發(fā)生漸進性破裂 妊娠晚期子宮反應(yīng)性收縮、使瘢痕發(fā)生解剖學(xué)上的病理變化,第五十頁，共六十九頁。,●當(dāng)出血量超過血容量40%以上時 √凝血物質(zhì)可因消耗(xiāoh224。 zh249。)藥效的時間。)素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。)討論,術(shù)前診斷 孕2產(chǎn)1孕37周 頭位/臀位 雙胎 重度子癇(zǐ xi225。)過程,面罩加壓給氧+咪唑安定2mg+羅庫溴胺50mg 氣管插管+機控呼吸 補液+輸血 血管活性藥物的使用 肝素25mg抗凝 凝血酶原復(fù)合物600u+纖維蛋白原3g+血漿600 切除子宮 穩(wěn)定(wěnd236。n),看完病例，大家一定覺得很可能是羊水栓塞，搶救的也很成功。oy236。 禁忌癥：不靜脈使用，青光眼，哮喘。,內(nèi)容(n232。用法為250 μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌