20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血(文件)
【正文】 粘連緊，胎盤著床于宮底或?qū)m角處，那就不能強行手取了，需要繼續(xù)等待，觀察出血情況，預(yù)防感染，等待胎盤娩出；如B超提示胎盤植入的那就更不可能取出了。,胎盤粘連、胎盤滯留(zh236。 胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱胎盤滯留。ng)娩出處理,胎兒(tāi 233。,正常胎盤娩出后： 責(zé)任助產(chǎn)士：xxx女士，您的胎盤現(xiàn)在自然娩出來了，經(jīng)我們雙人核對檢查是完整的但不排除里面的小蛻膜殘留，小蛻膜一般通過子宮收縮也會自然排除，不會有什么影響，由于產(chǎn)后子宮較大，收縮需要時間恢復(fù)，蛻膜的排除也需要時間，產(chǎn)褥期如果出血量多于月經(jīng)量請及時回院檢查。nɡ)觀察,胎盤娩出,常規(guī)檢查胎盤的完整性,30分鐘未剝離,詳細記錄,1.予靜脈注射生理鹽水10ml+縮宮素20單位 2.靜脈滴注生理鹽水500ml+縮宮素20單位（2小時內(nèi)滴完即83滴/分） 3.心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征,1.通知床邊B超檢查 2.深部肌肉注射欣母沛 3.協(xié)助醫(yī)生陰檢,1.臍帶用絲線綁好，會陰墊消毒紙墊，準確記錄出血量。,一級預(yù)警(y249。 sū)：快速不吃那個晶體液（250500ml） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團隊成員工作落實及效果評估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、二線醫(yī)生 止血：按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道、檢查胎盤完整性、檢查血液是否凝固 醫(yī)患溝通：患者本人,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、醫(yī)生2（二線） 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通道2條、抽血化驗（血常規(guī)、凝血4項、DIC組合、配血） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇：快速補充晶體液（250500ml）,一線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時縫合）、檢查胎盤的完整性（必要時行手剝胎盤及清宮）、檢查血液是否凝固。od225。,三級預(yù)警(y249。jiān)、各項處理開始時間(sh237。 及其它搶救藥品（羊水栓塞時）。n)管理，定期演練培訓(xùn)及總結(jié)；,搶救(qiǎngji249。,責(zé)任助產(chǎn)士必須知道產(chǎn)婦孕前體重 建立靜脈通道需要掌握一定的技巧：首選右側(cè)靜脈。 復(fù)蘇液的輸注原則(yu225。 目標補充血容量應(yīng)遵循達到2個100：即收縮壓＞100mmhg，心率＜100次/min：達到2個30：尿量＞30ml/h，HCT＞30%,PPH的液體管理方面(fāngmi224。 搶救的同時記得向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，特別是產(chǎn)婦的心理護理。)病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，接到急診搶救通知后，盡快做好各項準備工作，為搶救成功贏得時間 ( 2)齊: 急救物品種類齊全，搶救器材性能完好，定存放。,內(nèi)容(n232。2.陰道會陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時會陰保護不當或沒有接產(chǎn)分娩。d249。謝謝各位專家和同行指正,第六十五頁，共六十五頁。5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g。雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法。ng)總結(jié),從數(shù)字看產(chǎn)后出血。,謝謝(xi232。,創(chuàng)新(chu224。,總結(jié)(zǒngji233。)：①先晶后膠，先鹽后糖，糾正酸中毒，凝血因子優(yōu)先。 ①晶體：補液總量為出血量的23倍，晶體：膠體=3:1，首選晶體為平衡液或乳酸林格氏液。,產(chǎn)后(chǎn h242。 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案（我院的檢驗科備有各種型號的血制品）； 5. 運用PDCA循環(huán)(xnshuǐ)500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注）、剖腹探查 容量復(fù)蘇：總補液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1輸血比例（紅細胞：血漿：血小板=6:4:1） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團隊成員工作落實及效果評估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生、三線醫(yī)生、其他科室醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通道2條、抽血化驗（血常規(guī)、凝血4項、DIC組合、急診肝功+生化） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇,二/三線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時縫合）、填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、檢查胎盤胎膜完整性（必要時手剝胎盤及清宮）、 檢查血液是否凝固，必要時送手術(shù)室，記錄搶救內(nèi)容,三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護士、輸血科醫(yī)師、‘行政總值、醫(yī)務(wù)科,第五十八頁，共六十五頁。jiān)（團隊人員通知及時到達時間(sh237。ngq237。,二級預(yù)警(y249。sh237。 4.定時測量生命體征，會陰沖洗消毒。,產(chǎn)后胎盤(tāip225。 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不再回縮,助產(chǎn)士右手牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤,接產(chǎn)者與臺下人員共同檢查胎盤的完整性，雙人核對。,胎盤正常(zh232。)原因及處理 正常胎兒娩出后，胎盤515分鐘內(nèi)娩出，不應(yīng)超過30分鐘。轉(zhuǎn)到廣州三甲醫(yī)院有介入治療處理。孕期超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，只在分娩時當胎盤娩出困難檢查發(fā)現(xiàn)。疤痕子宮陰道分娩容 易發(fā)生先兆破裂，子宮破裂容易引起產(chǎn)后大出血、新生兒重度窒息甚至死亡， 危及母嬰生命，每一個疤痕子宮陰道分娩后都要常規(guī)行B超檢查疤痕處有無裂 開，引起出血多。 醫(yī)生：xxx，我們先停
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