產(chǎn)后出血-(文件)
【正文】 頁(yè)。 第 Ⅷ 因子在全血內(nèi)保存 24 h 活性下降 50 % 第 Ⅴ 因子在全血內(nèi)保存 3 ～ 5 d 后也損失 50 % 第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。min) 時(shí)主要作用于腦、腎、和腸系膜血管，使血管擴(kuò)張，增加尿量； 2l0μg (kg 血管活性藥與正性肌力藥 酸中毒 : 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒，但不主張常規(guī)使用。 評(píng) 估 監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)： T， P， R， BP 血液常規(guī)檢查凝血功能檢查，必要時(shí)重復(fù)檢查 凝血功能檢查，必要時(shí)重復(fù)檢查 血氧飽和度，血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù) 導(dǎo)尿管： 尿量 /hr 轉(zhuǎn) ICU？ 第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 問(wèn)題 ①休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？ 第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 同時(shí) 1) 取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供； 2) 吸氧； 第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 8)留置尿管，觀察尿量，了解腎血流量及重要器 官血流灌注情況。 第八十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。入院后 4小時(shí)病人搶救無(wú)效死亡。 ①宮頸裂傷未給予縫合，出血過(guò)多 ②沒(méi)有準(zhǔn)確測(cè)量陰道出血量，未給予及時(shí)補(bǔ)液糾正循環(huán)血容量，導(dǎo)致凝血功能障礙，胎盤(pán)剝離面持續(xù)出血 ③輸血僅 800ml，紅細(xì)胞攜氧能力下降，組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧將產(chǎn)生酸中毒 ④未糾正凝血功能障礙， DIC及導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡 ⑤由于 5％葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療 第八十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ●局部性植入者剝離或切除植入局部，縫扎止血。C保存 21天或 28天主要是針對(duì)紅細(xì)胞。 。酸中毒 : 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒，但不主張常規(guī)使用。 冷沉淀：含有豐富的 Ⅷ因子及血管假性血友病因子。 第九十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。到上級(jí)醫(yī)院時(shí) BP:50/30mmHg， P:175次 /分， R:30次 /分，無(wú)尿。 毛花甙丙 mg加 25%葡萄糖液 20 ml緩慢注射 尿量少于 17 ml/h, 可給速尿 40 mg, 靜脈滴注 , 預(yù)防 腎功能衰竭。 4) 縫合宮頸裂傷止血 5)注意保暖 6)同時(shí)向家屬交代病情 第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 問(wèn)題 ②請(qǐng)開(kāi)詳細(xì)醫(yī)囑制訂處理 方案 (具體到需要做那些化驗(yàn)檢查，輸液種類(lèi)及先后 順序 )，為什么要這樣處理？ 第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 患者 29歲，宮內(nèi)孕足月，孕 2產(chǎn) 0，未規(guī)律產(chǎn)檢 規(guī)律腹痛 7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開(kāi)大 2cm， 1小 時(shí)后自娩一活嬰， 10分鐘胎盤(pán)娩出，一直有活 動(dòng)性鮮血流出血 第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。胃腸黏膜屏障功能迅速減弱，腸腔內(nèi)細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸腔外轉(zhuǎn)移時(shí)機(jī)增加。min) 時(shí)以血管 α 受體興奮為主，收縮血管 第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)。它作用于三種受體：血管多巴胺受體、心臟 β1 受體和血管 α 受體。C保存 21天或 28天主要是針對(duì)紅細(xì)胞 血小板需要在 22 ℃ 振蕩下保存，在 4 ℃ 保存全血中的血小板， 12 h后喪失大局部活性， 24 h 后喪失全部活性。 冷沉淀：含有豐富的 Ⅷ 因子及血管假性血友病因子 第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。250mlFFP中含有 400mg纖維蛋白原。急性失血 30%時(shí)，需要輸注紅細(xì)胞。 5%GS ml 平衡液 ml 3％ NaCL ml 5%白蛋白ml 血 ml 總體水分 1000 1000 1000 1000 1000 細(xì)胞內(nèi)水分 666 0 1500 0 0 細(xì)胞外水分 333 1000 2500 1000 1000 血管外水分 250 750 1875 0 0 血管內(nèi)水分 83 250 625 1000 1000 不同液體輸注后的體內(nèi)分布 第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 補(bǔ)液原那么 首選晶體液：可補(bǔ)充血管及組織間液的液體及電介質(zhì)，先輸入 1000ml， 20分鐘內(nèi)輸入， 1小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸入 2024ml液體，以后根據(jù)患者根本情況、血壓、心率及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合情況酌情調(diào)整輸血液及膠體液 第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。輸液量通常為出血量的 23倍 第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 治療原那么：迅速止血、糾正失血性休克、 控制感染、處理并發(fā)癥 先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng) 一般處理：開(kāi)放靜脈，配血，輸血，糾正低血壓 必要的化驗(yàn)： Hb, PLT, FIB等 去除病因： 產(chǎn)后出血處理 第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ▲ 胎盤(pán)早剝 、 死胎
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