產(chǎn)后出血--展示頁(yè)
2024-09-30 18:49本頁(yè)面
【正文】 同時(shí)縫合，一般建議雙重結(jié)扎 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎 第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 應(yīng)用宮縮劑 催產(chǎn)素 宮體注射〔 1020U〕 累計(jì)計(jì)量超過(guò) 4060U后無(wú)改善改用前列腺素類(lèi) 催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴后約 1分鐘開(kāi)始作用，半衰期 15分鐘，持續(xù)時(shí)間 30分鐘 長(zhǎng)效縮宮素 (卡貝縮宮素 )： 100ug靜脈，可維持 12小時(shí) 前列腺素類(lèi) 米索前列醇 卡前列腺素 (欣母沛 ) 麥角新堿 肌注或?qū)m體注射 心臟病、高血壓禁用 第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎 加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法 第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ▲診斷 首先要排除因胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙而引起的產(chǎn)后出血 陰道出血，色暗紅；子宮大而軟，輪廓不清等；脈搏快而細(xì)，甚至出現(xiàn)休克等病癥 第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 The Four Ts Mnemonic Device for Causes of Postpartum Hemorrhage Four Ts Cause Approximate incidence (%) Tone Atonic uterus 70 Trauma Lacerations, hematomas, inversion, rupture 20 Tissue Retained tissue, invasive placenta 10 Thrombin Coagulopathies 1 JANICE M. ANDERSON, . 2024 產(chǎn)后出血病因 第九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 產(chǎn) 后 出 血 定義： 胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)出血 ≥ 500 ml 是否適用于 CS？ 第七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 估計(jì)失血量 3600ml，輸液 6500ml，其中鮮血 800ml Case 1 我們應(yīng)該吸取 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ？ 第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 PT、 APTT延長(zhǎng)，出血不凝及無(wú)自主呼吸，給予呼吸機(jī)及快速輸血、輸液。 轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)煩躁、口渴等病癥。 Case1 查胎盤(pán)胎膜完整，子宮收縮好，宮頸 3點(diǎn)處有一直徑 2cm裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理 80分鐘后血壓 70/45 mmHg， P167次 /分，查宮頸裂傷處無(wú)活動(dòng)性出血，鮮血來(lái)自宮腔 第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage 第一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 患者 29歲，宮內(nèi)孕足月，孕 2產(chǎn) 0，未規(guī)律產(chǎn)檢 規(guī)律腹痛 7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開(kāi)大 2cm， 1小 時(shí)后自娩一活嬰， 10分鐘胎盤(pán)娩出，一直有活 動(dòng)性鮮血流出血 第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 問(wèn)題 初步估計(jì)出血量為多少？ 第四頁(yè)，共九十一頁(yè)。入院時(shí) BP:50/30mmHg， P:175次 /分，R:30次 /分，無(wú)尿。入院后 4小時(shí)病人搶救無(wú)效死亡。 產(chǎn)后出血 是產(chǎn)科最常見(jiàn)、對(duì)孕婦危害最嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一 產(chǎn)科出血在我國(guó)乃至全球是孕產(chǎn)婦死亡首位原因 產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血 85%，產(chǎn)后 2小時(shí)內(nèi)出血占 90% 第六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 產(chǎn)后出血的原因是什么？ 如何防止產(chǎn)后出血？ 如何準(zhǔn)確估計(jì)陰道出血量 ?— 強(qiáng)調(diào)早期診斷 產(chǎn)后出血的處理 ? 產(chǎn)后出血子宮切除時(shí)機(jī)的選擇 ? 產(chǎn)后失血性休克的處理原那么 ? 第八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ▲ 重視高危因素 子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)程異常、產(chǎn)前用藥、異常分娩、多胎經(jīng)產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、感染、第三產(chǎn)程超過(guò) 30分鐘等 第十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 加強(qiáng)宮縮 是最有效的止血方法 ▲ 治療 第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 按摩子宮 (Massage) Technique of bimanual massage for uterine atony. Anderson J, Etches D, Smith 第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 宮腔填紗 第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 操作方法： 暴露雙側(cè)髂總動(dòng)脈，注意輸尿管走行， 結(jié)扎部位－距分叉 間隔 ， 7號(hào)絲線雙重結(jié)扎 結(jié)扎前注意髂外和股動(dòng)脈搏動(dòng)，注意防 止靜脈損傷，注意不要誤扎髂外動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 適應(yīng)癥 經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血達(dá) 1000ml，經(jīng)積極保守治療仍有出血傾向 晚期產(chǎn)后出血大于 500ml/次，經(jīng)積極保守治療仍有出血傾向 介入治療 第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ▲ 胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留 ▲ 胎盤(pán)粘連或植入 第二
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