20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血的評估及液體復(fù)蘇-免費閱讀
【正文】 即每輸入來自4000ml全血的20u紅細(xì)胞，輸入1個治療量血小板。ir243。)正常,第四十四頁，共四十七頁。)方案(acute transfusion protocol of china,ATPC) 中國急性失血救治的ATPC,第四十二頁，共四十七頁。,輸血(shū xu232。)復(fù)蘇,成分輸血二十、 四十、 八十原則(yu225。ng)，加重(jiāzh242。)液體復(fù)蘇的液體膠體,正常情況下HES僅可以保存留在血管內(nèi) 如果不存在(ctǐ)的選擇,生理鹽水 便宜，使用方便，應(yīng)用廣泛； 等滲，含氯高，大量輸→高氯性代謝性酸中毒 一般用1000ml左右 乳酸林格氏液（平衡液） 電解質(zhì)組成接近生理，含有少量(shǎoli224。h233。nfěn)130 /0.4氯化鈉注射液),液體(y232。復(fù)蘇時應(yīng)該注重早期、快速和適量，一旦循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)保持(bǎoch237。)灌注不足是導(dǎo)致ICU患者臟器(zānɡ q236。 sū)的概念 為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇 如何進(jìn)行液體復(fù)蘇 液體復(fù)蘇的終點,第二十二頁，共四十七頁。),行動,第十九頁，共四十七頁。i)、紅細(xì)胞壓積測定,第十七頁，共四十七頁。,評估時應(yīng)用休克(xiūk232。,產(chǎn)后(chǎn h242。,第十一頁，共四十七頁。n)臨床推廣具有一定可行性,第九頁，共四十七頁。ng)方法 順產(chǎn)產(chǎn)后，于斷臍帶后于產(chǎn)婦臂部下方接血,準(zhǔn)確性 若血液中混有羊水時，該方法的測量則不準(zhǔn)確,容積法,第六頁，共四十七頁。,出血量評估(p237。 出血量做為診斷產(chǎn)后出血的唯一標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議。產(chǎn)后出血的評估(p237。,第二頁，共四十七頁。nɡ ɡū)方法,出血量評估(p237。,容積(r243。,產(chǎn)后出血(chū xiě)量的評估法, 稱重法 胎兒娩出后接血敷料濕重（g）接血前敷料干重（g） 失血量ml= 1.05(血液比重1.05g/ml 適用范圍： 該方法(fāngfǎ)主要適用于產(chǎn)后顯性出血的患者，通過計算產(chǎn)墊的重量變化來評估產(chǎn)后出血量,第十頁，共四十七頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血量的評估方法,適用范圍,休克指數(shù)法評估產(chǎn)后(chǎn h242。)指數(shù)法的局限性,在子癇前期的患者中，因為收縮壓會增高可能產(chǎn)生錯誤的休克指數(shù) 有部分患者在產(chǎn)后30min內(nèi)輸血或補(bǔ)液治療， 因此臨床上在對輸液復(fù)蘇后的患者需謹(jǐn)慎評估休克指數(shù)的價值，它并不能夠反映真實(zhēnsh237。,臨床(l237。,產(chǎn)后(chǎn h242。,液體(y232。)功能衰竭的首要原因,第二十四頁，共四十七頁。)容量負(fù)荷的最低狀態(tài)，盡可能減少液體治療的副作用。tǐ)種類,晶體,膠體,血及血制品,生理鹽水,林格氏液,天然膠體,人工膠體,全血經(jīng)細(xì)胞,血漿,白蛋白,明膠,右旋糖酐,萬汶,第二十八頁，共四十七頁。)選擇液體復(fù)蘇的液體晶液,75～80%輸注的液體迅速進(jìn)入血管外的細(xì)胞間隙 晶體(jīngtǐ)液低廉 擴(kuò)容有效（靜脈輸注后即達(dá)峰） 能更好保護(hù)腎功能 萬一過量能很快在組織和血管之間重分布 只有一次性血流動學(xué)穩(wěn)定 組織水腫，毛細(xì)血管灌注不良 增加血管外肺水腫 降低組織氧合 擴(kuò)容
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