20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血救治-文庫(kù)吧
2024-11-04 17:27 本頁(yè)面
【正文】 μg 哮喘、心臟病和青光眼患者禁用 高血壓患者慎用 副反應(yīng)常見(jiàn)的有暫時(shí)性的嘔吐、腹瀉等。,第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。)藥物,縮宮素類藥物 縮宮素仍為一線用藥、用法不變 卡貝縮宮素的使用為新增內(nèi)容、亦可用于治療產(chǎn)后出血； 前列腺素類藥物 卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不變 建議在縮宮素效果不佳時(shí)盡早使用 高危孕婦可預(yù)防使用卡前列氨丁三醇； 麥角類藥物 新增麥角新堿等藥物(y224。ow249。)； 止血藥物 新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用、使用劑量為1.0g,第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,止血(zhǐ xu232。)藥物,如果宮縮劑止血失敗、或者出血可能與創(chuàng)傷(chuāngshāng)相關(guān) 可考慮使用止血藥物 推薦使用氨甲環(huán)酸 其具有抗纖維蛋白溶解的作用 1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射 ld用量為0.75~ 2.00 g,第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,官腔填塞術(shù) 有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞 水囊或紗條放置24~48 h后取出 注意預(yù)防感染 子宮壓迫縫合術(shù) 最常用的是BLynch縫合術(shù) 盆腔血管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù) 此方法適用于有條件的醫(yī)院 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他(q237。tā)臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者 子宮切除術(shù),第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)手術(shù)處理(chǔlǐ)三方案,保守治療措施 局部縫扎、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞等； 子宮切除術(shù) 保守手術(shù)治療無(wú)效或胎盤(pán)完全植入甚至(sh232。nzh236。)穿透侵入膀胱 術(shù)前評(píng)估保留子宮可能性小 應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、盡早行子宮切除術(shù)； 對(duì)于有條件的醫(yī)院 術(shù)前也可采用預(yù)防性髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù) 以減少術(shù)中出血。,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,產(chǎn)后出血的輸血(shū xu232。)治療,紅細(xì)胞懸液 產(chǎn)后出血何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無(wú)統(tǒng)一的指征 往往是根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)水平等綜合考慮來(lái)決定是否輸注 血紅蛋白水平100 g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞 血紅蛋白水平80 g/L,第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,止血復(fù)蘇及產(chǎn)科(chǎnkē)大量輸血,止血復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無(wú)需等待凝血功能檢查結(jié)果） 限制早期輸入過(guò)多的液體來(lái)擴(kuò)容 晶體液不超過(guò)2000 ml、膠體液不超過(guò)1500 ml 允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇 按照國(guó)內(nèi)外常用的推薦方案 紅細(xì)胞：血漿：血小板以1:1:1的比例 如10 U紅細(xì)胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1U機(jī)采血小板輸注 如果條件允許、還可以考慮及早應(yīng)用(y236。ngy242。ng)rFⅦa重組活化Ⅶ因子,第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,凝血功能障礙的處理 一旦(yīd224。n)確診為凝血功能障礙、尤其是DIC、應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子,血小板計(jì)數(shù)(j236。 sh249。) 產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)、若血小板計(jì)數(shù)低于(50~75)l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)、則需考慮輸注血小板 治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50l09/L以上 新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 應(yīng)用劑量為10~ 15 ml/kg 冷沉淀 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏 如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg。 纖維蛋白原 輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25 g/L 1次可輸入纖維蛋白原4~6 g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量） 補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo) 維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均1.5倍平均值 并維持纖維蛋白原水平在1 g/L以上,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,產(chǎn)科(chǎnkē)出血的特點(diǎn),急性大出血 代償能力強(qiáng) 拐點(diǎn)(ɡuǎi diǎn)明顯 從代償可能突然發(fā)生失代償 注意出血速度、百分比 實(shí)時(shí)大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC 但產(chǎn)科出血具有可防控性 應(yīng)該警惕危險(xiǎn)因素 采取預(yù)防措施 早期、及時(shí)、有效控制出血 晶體擴(kuò)容量受限、總擴(kuò)容量受限 需積極輸血提高攜氧能力、維持高氧耗 當(dāng)大量出血時(shí)、在輸注紅細(xì)胞同時(shí)需積極補(bǔ)充凝血因子防治DIC,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動(dòng)脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進(jìn)組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,抗休克藥物(y224。ow249。),多巴胺 可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量 治療低血壓休克特別是伴有腎功能不全、心排量減低而血容量已補(bǔ)足(bǔ z)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開(kāi)始。 0.52ug/kg/min擴(kuò)血管利尿。極量：20ug/kg/min，,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,抗休克藥物(y224。ow249。),腎上腺素 本品用于搶救過(guò)敏性休克 皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1.0mg 靜脈(j236。ngm224。i)使用：從 配制：腎上腺素1mg
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