20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血救治(已修改)
2024-11-04 17:27 本頁面
【正文】 產(chǎn)后出血 急救(j237。ji249。)操作流程解讀,第一頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血定義,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi) 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml 難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術(shù)、介入治療甚至(sh232。nzh236。)切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血,第二頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血診斷,診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵 在于對出血量有正確的測量和估計(jì) 錯(cuò)誤低估將會喪失搶救(qiǎngji249。)時(shí)機(jī) 突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷 緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視 最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比 出血量的絕對值對不同體質(zhì)量者臨床意義不同 妊娠末期總血容量的簡易計(jì)算方法為 非孕期體質(zhì)量( kg) x7%( 1+40%) 或非孕期體質(zhì)量(kg)x10%,第三頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血高危(ɡāo wēi)因素,第四頁，共六十九頁。,如何(rh233。)早期識別產(chǎn)后出血,精確(jīngqu232。)地估計(jì)失血量比較難，但重要的是能夠早期察覺出血。 當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，立即反應(yīng)和行動(dòng)是是否可以幸存的關(guān)鍵。,第五頁，共六十九頁。,增加兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)性前置胎盤的概念,兇險(xiǎn)型前置胎盤(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的 指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤 伴或不伴胎盤植入 PPP 是術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 臨床處理(chǔlǐ)棘手、需要高度重視,第六頁，共六十九頁。,常用的估計(jì)(gūj236。)出血量的方法,稱重法或容積法； 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)； 休克指數(shù)法； 休克指數(shù)=心率／收縮壓(mm Hg) 1.0≈1000ml20%、1.5≈1500ml30%、2.0≥2500ml≥50% 血紅蛋白水平測定 血紅蛋白每下降10 g/L、出血量為400~500 ml 在產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血早期、血液濃縮，Hb常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量 出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 出血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過總血容量的50% 24h內(nèi)出血量超過全身總血容量 病程早期Hb和HCT不能反應(yīng)失血量、失血早期可正常 失血量20%、早期休克、常無癥狀； 失血量30%、明顯休克、癥狀不明顯； 失血量40%、重度休克、明顯癥狀,第七頁，共六十九頁。,產(chǎn)科急救醫(yī)療(yīli225。o)包 其內(nèi)基本搶救藥品包括： 宮縮劑 其他急救藥品 凝血物質(zhì) 球囊、宮紗 搶救流程圖,必備的藥品(y224。opǐn)及物品,第八頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血分級(fēn j237。)預(yù)警管理,第九頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血一級預(yù)警（出血400ml）,第十頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血二級急救（出血5001500ml）,第十一頁，共六十九頁。,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救 輸血、止血、復(fù)蘇 呼吸管理 容量(r243。ngli224。ng)管理 DIC治療 糾正酸中毒 抗生素應(yīng)用,產(chǎn)后出血(chū xiě)三級急救(≥ 1500ml）,第十二頁，共六十九頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),認(rèn)識高危因素 預(yù)防性使用宮縮劑 是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施 首選縮宮素 應(yīng)用方法 頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后 予縮宮素10 U加入500 ml 液體(y232。tǐ)中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內(nèi)注射 預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素 其半衰期長( 40~50 min)、起效快(2 min)、給藥簡便 100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應(yīng)用、其安全性與縮官素相似 如果缺乏縮宮素、也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 預(yù)防性子宮按摩 預(yù)防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血,第十三頁，共六十九頁。,關(guān)于積極處理(chǔlǐ)第三產(chǎn)程,堅(jiān)持一個(gè)核心 預(yù)防性使用宮縮劑 首選10u縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射 常規(guī)(ch225。ngguī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，胎兒娩出后1~3 min鉗夾臍帶、懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（I級證據(jù)） 是否預(yù)防性子宮按摩 不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后應(yīng)觸摸宮底、了解子宮收縮情況（I級證據(jù)） 是否控制性牽拉臍帶 不推薦常規(guī)控制性牽拉臍帶助胎盤娩出 僅限于接生者熟練牽拉方法可選擇性使用（I級證據(jù)）,第十四頁，共六十九頁。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。ow249。)、縮宮素10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射 后10~20 U加入500 ml晶體液中靜脈滴注 給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整、常規(guī)速度250 ml/h、約80 mU/min 靜脈滴注能立即起效、半衰期短(1~6 min)、需持續(xù)靜脈滴注 相對安全、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)； 快速IV未稀釋的縮宮素、可致低血壓、心動(dòng)過速、心律失常禁忌使用 因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象、故24 h總量應(yīng)控制在60 U內(nèi) 卡貝縮宮素 使用方法同預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 卡前列素氨丁三醇 能引起全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)有力的收縮 用法為250 μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射 3 min起作用、30 min達(dá)作用高峰、可維持2h； 必要時(shí)重復(fù)使用、總量不超過2 000
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