20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血(存儲(chǔ)版)
【正文】 行B超檢查疤痕處有無裂 開，引起出血多。轉(zhuǎn)到廣州三甲醫(yī)院有介入治療處理。,胎盤正常(zh232。,產(chǎn)后胎盤(tāip225。sh237。ngq237。nshuǐ)500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注）、剖腹探查 容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1輸血比例（紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評(píng)估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺(tái)下）、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生、三線醫(yī)生、其他科室醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、DIC組合、急診肝功+生化） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇,二/三線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時(shí)縫合）、填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、檢查胎盤胎膜完整性（必要時(shí)手剝胎盤及清宮）、 檢查血液是否凝固，必要時(shí)送手術(shù)室，記錄搶救內(nèi)容,三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、輸血科醫(yī)師、‘行政總值、醫(yī)務(wù)科,第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,產(chǎn)后(chǎn h242。)：①先晶后膠，先鹽后糖，糾正酸中毒，凝血因子優(yōu)先。,創(chuàng)新(chu224。ng)總結(jié),從數(shù)字看產(chǎn)后出血。5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g。d249。,內(nèi)容(n232。 搶救的同時(shí)記得向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，特別是產(chǎn)婦的心理護(hù)理。 復(fù)蘇液的輸注原則(yu225。n)管理，定期演練培訓(xùn)及總結(jié)；,搶救(qiǎngji249。jiān)、各項(xiàng)處理開始時(shí)間(sh237。od225。,一級(jí)預(yù)警(y249。,正常胎盤娩出后： 責(zé)任助產(chǎn)士：xxx女士，您的胎盤現(xiàn)在自然娩出來了，經(jīng)我們雙人核對(duì)檢查是完整的但不排除里面的小蛻膜殘留，小蛻膜一般通過子宮收縮也會(huì)自然排除，不會(huì)有什么影響，由于產(chǎn)后子宮較大，收縮需要時(shí)間恢復(fù)，蛻膜的排除也需要時(shí)間，產(chǎn)褥期如果出血量多于月經(jīng)量請(qǐng)及時(shí)回院檢查。 胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱胎盤滯留。i shi)不出怎么辦？ 醫(yī)/護(hù)：我們用藥后就再觀察，如果出血多就要肌注安列克/欣母沛預(yù)防出血，然后醫(yī)生行手取胎盤，行B超檢查如果粘連緊，胎盤著床于宮底或?qū)m角處，那就不能強(qiáng)行手取了，需要繼續(xù)等待，觀察出血情況，預(yù)防感染，等待胎盤娩出；如B超提示胎盤植入的那就更不可能取出了。 臺(tái)下護(hù)士：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、休克臥位、開放第二條靜脈通道，通知高責(zé)護(hù)士/ 護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助，按醫(yī)囑用藥。i)你出血有點(diǎn)多，有300ml了，我現(xiàn)在(xi224。,正確(zh232。2小時(shí)后如無異常才能回到母嬰同室休息。剝離有困難時(shí)，切勿強(qiáng)行挖取，并觀察胎盤的整性。,產(chǎn)房入室后責(zé)任助產(chǎn)士要全面評(píng)估產(chǎn)婦孕期的檢查資料（血標(biāo)本、心電圖、及B超結(jié)果）對(duì)于有異常的結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。03:40胎盤娩出后陰道活動(dòng)性出血量多, 約300ml,報(bào)告醫(yī)生,雙手按摩子宮,深部肌注欣母沛。,輔助(fǔzh249。)匯報(bào)劉XX,一般(yībān)資料,劉XX，女，32歲，江西人，無業(yè)，中學(xué)(zhōngxu233。)處理,休克糾正的指標(biāo)： 收縮壓100mmHg 脈搏(m224。,PPH的臨床表現(xiàn),第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)壁血腫,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2.血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，2448小時(shí)后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。)附著面,Accreta: 胎盤(tāip225。ng zh224。,特別強(qiáng)調(diào):鈣劑 10％葡萄糖酸鈣：鈣離子為細(xì)胞生物活動(dòng)的第2信使，鈣離子不僅能增加子宮平滑肌對(duì)宮縮劑的效應(yīng)(xi224。n sāi)術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE），子宮切除術(shù),處理(chǔlǐ)方法之一宮縮乏力,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、 再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病. 2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞(shuāns232。nyīn),第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,我國(guó)近年來的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，產(chǎn)后(chǎn h242。)的國(guó)情，累計(jì)的生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量明顯增加，高齡孕產(chǎn)婦比例不斷上升。nmi224。ngy236。,背景(b232。,第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,高危因素(yīn s249。o)損傷,胎盤(tāip225。)子宮,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,宮縮乏力的產(chǎn)后出血(chū xiě)一線治療藥物,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,有控地牽拉(qiān lā)胎盤,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)植入的處理,考慮行子宮(zǐgōng)切術(shù)。,外陰(w224。)血腫,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。nli224。,出血性休克(xiūk232。,PPH的病例(b236。,入院(r249。 yu224。裂傷，予常規(guī)(ch225。,記出入(chūr249。保證產(chǎn)婦充分的休息和飲食，增強(qiáng)產(chǎn)力，防止產(chǎn)程延長(zhǎng) 第二產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮。ng),第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ （1）稱重法：失血量(ml)=【胎兒娩出后接血敷料濕重(g)—接血前敷料干重(g)】247。y232。 病人：好。,
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