【正文】 高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組； ? 局部產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血； ? 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。 討論 ? 看完病例，大家一定覺得很可能是羊水栓塞，搶救的也很成功。用法： im，每 20min可重復(fù)，最大1mg ? 欣母配：優(yōu)勢(shì)，子宮收縮作用強(qiáng) ? 副作用：支氣管痙攣，通氣血流比異常，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力增加。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血 急救操作流程解讀。孕 2產(chǎn) 1孕 37周 頭位 /臀位。從代償可能突然發(fā)生失代償。 2024/9/25 第六十七頁，共六十九頁。 宮縮劑的心血管效應(yīng) ? 催產(chǎn)素：優(yōu)勢(shì)，一線，產(chǎn)前可用 ? 副作用：低血壓 心動(dòng)過速 低鈉血癥 昏迷 冠脈收縮 ? 禁忌癥：心臟病慎用 ? 用法： 5個(gè) 3原那么 ? 麥角：優(yōu)勢(shì)，子宮收縮作用強(qiáng)。 搶救過程 ? 娩嬰后 45100min ? Bp6187/3753mmHg ? HR172156beat/min、 SPO2 9098%、 CVP 914mmH2O ? 多巴胺 1420ug/kg/min、去甲腎上腺素 600ug/h ? 補(bǔ)液 2750ml ? 娩嬰后 100130min ? Bp73119/5379mmHg、 HR172106beat/min、 SPO2 9098%、 CVP711mmH2o ? 多巴胺逐漸減量、去甲腎 600ug/h ? 補(bǔ)液 1500ml ? 手術(shù)結(jié)束到返病房前 ? Bp120109/7590mmHg、 HR10980beat/min、 SPO2 10098% ? 漸停用去甲腎上腺素 ? 補(bǔ)液 1400ml ? 術(shù)畢〔 12:40〕 ? 補(bǔ)液：萬汶 1500ml ，乳酸林格氏液 3550ml，血漿 400ml ，紅細(xì)胞 400ml，纖維蛋白原 3g、凝血酶原復(fù)合物 800u、碳酸氫鈉 375ml 出血 1200ml 尿量970ml。一般以整年計(jì)算。 產(chǎn)后出血 ? 再次剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的原因 –子宮瘢痕處胎盤粘連、植入 –瘢痕處子宮切口彈性差、造成切口撕裂 –瘢痕處子宮肌肉化程度差影響子宮收縮力 –瘢痕處子宮破裂 第五十二頁，共六十九頁。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2024年 2月第 31卷第 2期 第四十四頁，共六十九頁。 第三十九頁，共六十九頁。 抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)藥〔氨甲環(huán)酸〕 ? 宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。并用肝素拮抗。 團(tuán)隊(duì)的建設(shè) ? 醫(yī)生 ? 組織者〔控制局面、多學(xué)科聯(lián)絡(luò)、重要的告知〕 ? 手術(shù)者〔仔細(xì)、先后處理排序〕 ? 記錄者〔定時(shí)記錄、匯報(bào)、總結(jié)〕 ? 外聯(lián)〔血庫、化驗(yàn)室、家屬、簽字〕 ? 多面告知〔過去、現(xiàn)在、未來〕 ? 麻醉 ? 麻醉的選擇 ? 藥物的應(yīng)用 ? 維護(hù)生命 第二十七頁，共六十九頁。 ? 纖維蛋白原 ? 輸入纖維蛋白原 lg可提升血液中纖維蛋白原 g/L ? 1次可輸入纖維蛋白原 4~6 g〔也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量〕 ? 補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo) ? 維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均 ? 并維持纖維蛋白原水平在 1 g/L以上 第二十二頁，共六十九頁。 治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血藥物 ? 縮宮素類藥物 – 縮宮素仍為一線用藥 、 用法不變 – 卡貝縮宮素的使用為新增內(nèi)容 、 亦可用于治療產(chǎn)后出血； ? 前列腺素類藥物 – 卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不變 – 建議在縮宮素效果不佳時(shí) 盡早 使用 – 高危孕婦可預(yù)防使用卡前列氨丁三醇 ； ? 麥角類藥物 – 新增麥角新堿等藥物； ? 止血藥物 – 新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用 、 使用劑量為 第十六頁，共六十九頁。 產(chǎn)后出血分級(jí)預(yù)警管理 第九頁，共六十九頁。 產(chǎn)后出血診斷 ? 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵 ? 在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì) ? 錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī) ? 突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷 ? 緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被無視 ? 最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比 ? 出血量的絕對(duì)值對(duì)不同體質(zhì)量者臨床意義不同 ? 妊娠末期總血容量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為 ? 非孕期體質(zhì)量 ( kg) x7%( 1+40%) ? 或非孕期體質(zhì)量 (kg)x10% 第三頁，共六十九頁。 ?當(dāng)產(chǎn)后出血収生時(shí)，立即反響和行動(dòng)是是否可以幸存的關(guān)鍵。 ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救 ? 輸血、止血、復(fù)蘇 ? 呼吸管理 ? 容量管理 ? DIC治療 ? 糾正酸中毒 ? 抗生素應(yīng)用 產(chǎn)后出血三級(jí)急救 (≥ 1500ml〕 第十二頁，共六十九頁。 兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)處理三方案 ? 保守治療措施 ? 局部縫扎、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞等； ? 子宮切除術(shù) ? 保守手術(shù)治療無效或胎盤完全植入甚至穿透侵入膀胱 ? 術(shù)前評(píng)估保存子宮可能性小 ? 應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、盡早行子宮切除術(shù)； ? 對(duì)于有條件的醫(yī)院 ? 術(shù)前也可采用預(yù)防性髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù) ? 以減少術(shù)中出血。 抗休克藥物 ? 多巴胺 可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量 治療低血壓休克特別是伴有腎功能不全、心排量減低而血容量已補(bǔ)足患者的首選用藥 用法 用量： 1~20ug/kg/min；升壓作用從 5ug/kg/min 開始。 第三十頁，共六十九頁。 ? 使用方法 ? 使用前先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至 30～ 37℃ ，然后按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的滅菌注射用水，置 30～ 37℃ 水浴中，輕輕搖動(dòng)使制品全部溶解〔切忌劇烈振搖以免蛋白變性〕。 ? 建議滴速要慢 第三十四頁，共六十九頁。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 第四十二頁，共六十九頁。 第四十七頁，共六十九頁。 欣母沛 √ 國(guó)外從上世紀(jì) 80年代用于臨床，大量研