嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉-資料下載頁
2025-01-05 22:26本頁面
【正文】 手術時間往往較長，需要麻醉醫(yī)師制定長時間的麻醉計劃 ? 麻醉醫(yī)師應將手術室作為 ICU調(diào)整病人的內(nèi)環(huán)境（如電解質(zhì)、酸堿平衡等） 2. 低溫 溫度與創(chuàng)傷評分成反比 所有非手術區(qū)域皮膚應覆蓋 保持室溫在 22℃ 以上，輸入液體加溫 ，吸入氣體加溫、濕化、體腔溫鹽水灌洗等 48 術中常見問題 3. 大量輸血（ massive blood transfusion) ? 稀釋性血小板減少，凝血時間延長，短暫的鈣離子濃度 ? ? 凝血障礙可補充凝血因子、維持正常體溫 ? 補充由于枸櫞酸螯合作用（ citrate chelation)導致的離子鈣濃度下降，但應當有離子鈣濃度監(jiān)測證實 4. 頜面部損傷（ maxilofacial injuries) ? 氣道困難，常需直接喉鏡或纖支鏡插管 ? 常常難以面罩供氧通氣、合并腦、頸髓損傷，因此氣管切開是最安全的插管途徑 ? 由于頜面部手術后面部長需內(nèi)固定或敷料包扎，應防止氣管導管脫出 49 術中常見問題 5. 惡性高熱 （ malignant hyperthermia， MH) 疼痛、骨折等可以在沒有使用麻醉藥的情況下觸發(fā)MH， 手術室應備好充足的丹曲洛林 (dantrolene) 6. 熱損傷 （ thermal injury) 燒傷：靜脈通道建立困難，水電失衡，非去機化肌松藥需要量增加，體熱散失 50 術中常見問題 7. 缺氧 （ hypoxia) 氣胸？脂肪栓塞綜合證？ 8. 心跳停止 （ cardiac arrest) 創(chuàng)傷后由于心肌挫傷和失血性休克所造成的心跳驟停難以預測 由于有效灌注降低所造成的心跳驟停通常已有全身其他器官的缺血改變 深低溫通常是心跳停止的預兆，同時也可能是大片心肌細胞壞死和心跳驟停的原因 51 術后管理 Postoperative Management 52 麻醉后監(jiān)護室 (Postanesthetic Care Unit） 問題：蘇醒過程中的嘔吐、誤吸，蘇醒延遲，蘇醒期躁動 處理：特別注意氣管導管拔除時機 由于術前可能未對病人進行仔細檢查，需要在蘇醒期排除其他創(chuàng)傷和藥物成癮可能 53 重癥監(jiān)護病房 （ Critical Care Unit) 用以收治創(chuàng)傷后最不穩(wěn)定的病人 敗血癥 （ sepsis） 和多臟器功能衰竭（ MOF） 是創(chuàng)傷后最常見的死亡原因 代謝和營養(yǎng)支持、心肺功能維護是減少上述病人死亡率的重要手段 快速、完全地復蘇有助于預防 ARDS、 敗血癥、多臟器功能衰竭 54 小結 (summary) Trauma care is being an increasingly important part of modern medical practice as advances in care reduce the mortality from other diseases The goal of treatment is to provide cardiopulmonary cerebral resuscitation for the critically injured patient 55 小結 (summary) Efforts are currently underway worldwide to increase the level of involvement of anesthesiologists in clinical traumatology and research 56 思考題 1. 簡述嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉特點。 2. 簡述擠壓綜合征病人的麻醉處理特點。 57 氣管插管時靜脈麻醉藥物的應用 條件 催眠藥 肌松藥 鎮(zhèn)痛藥 遺忘藥 GCS=3， 弛緩，無反應 否 否 否 否 心跳驟停 否 否 否 否 休克、SBP80mmHg 否 或維庫溴胺羅庫溴胺芬太尼 ～1?g/kg 東莨菪堿靜注或咪唑安定 1～2mg（ 血壓升高時）
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