嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中若干麻醉問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2025-01-19 02:27本頁(yè)面
【正文】 對(duì)它所造成的不良影響缺乏足夠的重視。實(shí)際上，圍術(shù)期低溫的預(yù)防比治療更為容易。 ? 維持中心溫度＞ 35℃ 圍術(shù)期低溫對(duì)機(jī)體的危害 1）使血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加（體溫每降低 1℃ ，血紅蛋白對(duì)氧的親和力將增加 ％），不利于組織對(duì)氧的攝取而容易造成組織缺氧； 2）抑制心肌收縮力，增加外周循環(huán)阻力，從而使心肌做功和心肌組織耗氧增加，致心輸出量下降，低血壓，由此可能引起心肌缺血和心律失常； 3）低溫可使外周血管收縮，由此可掩蓋血容量不足，待復(fù)溫時(shí)血管擴(kuò)張容易發(fā)生低血壓，甚至復(fù)溫性休克； 4）低溫時(shí)血小板功能減弱，凝血物質(zhì)活性降低，凝血功能受到抑制，手術(shù)出血量增多； 5）低溫抑制受體生化代謝酶活性，肝臟功能下降，麻醉藥物代謝和排泄時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后蘇醒延遲，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)； 6）低溫促使體內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子的平衡失調(diào)，降低手術(shù)病人的免疫力，增加術(shù)后傷口感染和肺部感染的發(fā)生。 7）低溫時(shí)胰島素產(chǎn)生減少，致血糖升高；促甲狀腺激素的產(chǎn)生可能受到抑制，表現(xiàn)為甲狀腺活性降低；垂體抗利尿激素的分泌減少，引起低溫性利尿； 8）低溫可致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用明顯提高。 常用的預(yù)防方法。 1）給病人吸入加溫加濕的氧氣； 2）靜脈輸入加熱過(guò)的液體和血液； 3）使用加熱毯或其它貯熱裝臵，使暴露因素所致的體能損失減少到最低程度； 4）保持手術(shù)室最佳溫度在 2325℃ ，相對(duì)濕度為 6070％； 5）沖洗體腔時(shí)應(yīng)采用預(yù)先加溫的液體； 6）對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，輸液輸血量大的病人常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫。 7）在手術(shù)室以外的診療場(chǎng)所（如急診室、 CT掃描室和血管造影室等），以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保暖措施。 八、術(shù)畢期 ? 多數(shù)危重創(chuàng)傷病人于術(shù)畢期，全身情況一般都有一定的改善，但仍需密切監(jiān)測(cè)和治療，待血流動(dòng)力、呼吸、神志、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、尿量等指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)以后，方可考慮停用機(jī)械呼吸，并拔除氣管導(dǎo)管； 如果情況不穩(wěn)定，則應(yīng)保留機(jī)械通氣并送 ICU繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)治療。 九、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的麻醉特點(diǎn) ? 不能耐受深麻醉 ? 難以配合麻醉 ? 難以避免嘔吐、誤吸 ? 麻醉藥作用時(shí)間明顯延長(zhǎng) ? 常伴有不同程度休克、酸中毒 ? 常需呼吸循環(huán)功能的支持 小結(jié) : ? 隨著創(chuàng)傷治療專業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷患者的結(jié)局得以改善。 ? 創(chuàng)傷患者的評(píng)估和救治應(yīng)遵循 ABCDE的步驟，即 A、氣道處理 (airway)。B、呼吸管理 (breathing)。C、循環(huán)支持 (circulation)。D、制動(dòng) (disability)。 E、曝光 (X 線照片 )(exposure) 。 ? 早期的液體復(fù)蘇（當(dāng)患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)整液體速度以維持灌注，同時(shí)避免血壓不恰當(dāng)?shù)纳撸Ｔ谖唇?jīng)血?dú)夥治龌蛉樗釡y(cè)定證實(shí)恢復(fù)正常血容量之前不要停止容量復(fù)蘇。 ? 創(chuàng)傷性腦損傷的處理是腦灌注壓的測(cè)定和保護(hù)為基礎(chǔ)的。 ? 積極防治術(shù)后并發(fā)癥，如 肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略在創(chuàng)傷后應(yīng)經(jīng)早開(kāi)始等。 及時(shí)的手術(shù)是搶救成敗的關(guān)鍵，麻醉技術(shù)的高低直接影響到搶救的效果。 麻醉醫(yī)生的工作已不是僅僅“給麻藥、放麻醉”，更多更重要的是對(duì)患者“生命臟器”的功能進(jìn)行評(píng)估、支持、監(jiān)測(cè)、支持和治療。 感 謝 聆 聽(tīng)！
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