嚴重創(chuàng)傷患者救治中若干麻醉問題-資料下載頁
2025-01-19 02:27本頁面
【正文】 對它所造成的不良影響缺乏足夠的重視。實際上，圍術(shù)期低溫的預(yù)防比治療更為容易。 ? 維持中心溫度＞ 35℃ 圍術(shù)期低溫對機體的危害 1）使血紅蛋白對氧的親和力增加（體溫每降低 1℃ ，血紅蛋白對氧的親和力將增加 ％），不利于組織對氧的攝取而容易造成組織缺氧； 2）抑制心肌收縮力，增加外周循環(huán)阻力，從而使心肌做功和心肌組織耗氧增加，致心輸出量下降，低血壓，由此可能引起心肌缺血和心律失常； 3）低溫可使外周血管收縮，由此可掩蓋血容量不足，待復(fù)溫時血管擴張容易發(fā)生低血壓，甚至復(fù)溫性休克； 4）低溫時血小板功能減弱，凝血物質(zhì)活性降低，凝血功能受到抑制，手術(shù)出血量增多； 5）低溫抑制受體生化代謝酶活性，肝臟功能下降，麻醉藥物代謝和排泄時間延長，術(shù)后蘇醒延遲，機械通氣時間延長； 6）低溫促使體內(nèi)促炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子的平衡失調(diào)，降低手術(shù)病人的免疫力，增加術(shù)后傷口感染和肺部感染的發(fā)生。 7）低溫時胰島素產(chǎn)生減少，致血糖升高；促甲狀腺激素的產(chǎn)生可能受到抑制，表現(xiàn)為甲狀腺活性降低；垂體抗利尿激素的分泌減少，引起低溫性利尿； 8）低溫可致住院時間延長，醫(yī)療費用明顯提高。 常用的預(yù)防方法。 1）給病人吸入加溫加濕的氧氣； 2）靜脈輸入加熱過的液體和血液； 3）使用加熱毯或其它貯熱裝臵，使暴露因素所致的體能損失減少到最低程度； 4）保持手術(shù)室最佳溫度在 2325℃ ，相對濕度為 6070％； 5）沖洗體腔時應(yīng)采用預(yù)先加溫的液體； 6）對手術(shù)時間長，輸液輸血量大的病人常規(guī)監(jiān)測體溫。 7）在手術(shù)室以外的診療場所（如急診室、 CT掃描室和血管造影室等），以及病人轉(zhuǎn)運過程中注意保暖措施。 八、術(shù)畢期 ? 多數(shù)危重創(chuàng)傷病人于術(shù)畢期，全身情況一般都有一定的改善，但仍需密切監(jiān)測和治療，待血流動力、呼吸、神志、血氣、電解質(zhì)、尿量等指標達到穩(wěn)定狀態(tài)以后，方可考慮停用機械呼吸，并拔除氣管導(dǎo)管； 如果情況不穩(wěn)定，則應(yīng)保留機械通氣并送 ICU繼續(xù)密切監(jiān)測治療。 九、嚴重創(chuàng)傷患者的麻醉特點 ? 不能耐受深麻醉 ? 難以配合麻醉 ? 難以避免嘔吐、誤吸 ? 麻醉藥作用時間明顯延長 ? 常伴有不同程度休克、酸中毒 ? 常需呼吸循環(huán)功能的支持 小結(jié) : ? 隨著創(chuàng)傷治療專業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷患者的結(jié)局得以改善。 ? 創(chuàng)傷患者的評估和救治應(yīng)遵循 ABCDE的步驟，即 A、氣道處理 (airway)。B、呼吸管理 (breathing)。C、循環(huán)支持 (circulation)。D、制動 (disability)。 E、曝光 (X 線照片 )(exposure) 。 ? 早期的液體復(fù)蘇（當患者出現(xiàn)活動性出血時，應(yīng)當調(diào)整液體速度以維持灌注，同時避免血壓不恰當?shù)纳撸?。在未?jīng)血氣分析或乳酸測定證實恢復(fù)正常血容量之前不要停止容量復(fù)蘇。 ? 創(chuàng)傷性腦損傷的處理是腦灌注壓的測定和保護為基礎(chǔ)的。 ? 積極防治術(shù)后并發(fā)癥，如 肺保護性機械通氣策略在創(chuàng)傷后應(yīng)經(jīng)早開始等。 及時的手術(shù)是搶救成敗的關(guān)鍵，麻醉技術(shù)的高低直接影響到搶救的效果。 麻醉醫(yī)生的工作已不是僅僅“給麻藥、放麻醉”，更多更重要的是對患者“生命臟器”的功能進行評估、支持、監(jiān)測、支持和治療。 感 謝 聆 聽！
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