創(chuàng)傷病人的麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 07:04本頁面
【正文】 ⑶ 劑量反應(yīng)： 腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生的兒茶酚胺 所有劑量均增加心收縮力和 HR，但由于劑量不同 SVR可以降低、保持不變或明顯升高。 CO一般不增加，但大劑量時(shí)由于外周 α受體興奮后負(fù)荷升高可使每搏出量下降。 臨床應(yīng)用 ⑴ 腎上腺素劑量 ① 皮下注射： 10μg/Kg（最大 400μg或 1:1000）用于治療輕到中度變態(tài)反應(yīng)或支氣管痙攣。 ② 靜脈輸注 A. 小到中劑量（用于休克，低血壓），一次靜注為 2～ 10μg，然后持續(xù)輸注 1～16μg/min小兒用量為 ～ B. 大劑量（用于心跳停止心肺復(fù)蘇）：首次靜注 ～ ，小兒 5～ 15μg/Kg（也可經(jīng)氣管內(nèi)，注射容量為 1～ 10ml。如果對首次劑量無反應(yīng)也可用較大劑量。 1mg腎上腺素可以是 1ml（ 1:1000）也可以稀釋至10ml（ 1:10000）。 . 警惕！ C靜脈大劑量腎上腺素可導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓和中風(fēng)或心肌缺血，除極端嚴(yán)重病人外，開始劑量不要超過10μg/Kg靜注。為了便于小劑量給藥，腎上腺素常稀釋至 10μg/ml。 ⑵ 注意嚴(yán)重血管收縮的體征，監(jiān)測 SVR，尿量和四肢灌注。加用血管擴(kuò)張藥有助于維持器官灌注。 ⑶ 加用血管擴(kuò)張藥（如硝普鈉）能對抗腎上腺素的 α血管收縮作用，而留下心臟的正性肌力作用。如用腎上腺素的劑量調(diào)節(jié) CO和 HR，用硝普鈉劑量調(diào)節(jié) SVR。 ⑷ 如發(fā)生心肌缺血可考慮同時(shí)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵改善心肌的氧供需比值。 異丙腎上腺素（ Isuprel） 異丙腎上腺素是合成的兒茶酚胺。 作用 ⑴ β1+β2的直接激動(dòng)藥 ⑵ 無 α作用 臨床應(yīng)用 ⑴ 異丙腎上腺素劑量：靜脈輸注～ ⑵ 一般可將 1～ 2mg加入 250ml靜注液體中（ 4～ 8μg/ml）。 ⑶ 將異丙腎上腺素與腎上腺素混合使用可增加 β作用，而且比單用腎上腺素的 α作用小。 一、苯福林（ NeoSynephrine） 苯福林是合成的非兒茶酚胺。 作用 ⑴ 該藥為直接作用的 α1激動(dòng)劑。 ⑵ 除用極大劑量外臨床上無 β效應(yīng)。 ⑶ 它使小動(dòng)脈和靜脈收縮。 臨床應(yīng)用 ⑴ 苯福林劑量 ① 靜脈輸注： 10～ 500μg/min。 ② 靜脈推注： 50～ 200μg一次，根據(jù)需要增加（對某些外周血管虛脫的病人一次推注可能需 1000～ 2022μg才能提高 SVR） ③ 小兒： 1μg/Kg靜脈推注。 ⑶ 當(dāng)用苯福林維持 Bp時(shí)可加用硝酸甘油降低前負(fù)荷，此種聯(lián)合應(yīng)用可增加心肌氧供 同時(shí)減少心肌氧耗的增加。 十二、鈣劑 鈣劑是無機(jī)物質(zhì)，具有生理學(xué)活性的是鈣離子（ Ca2+）。 ⑴ 正常大約有 50％總血漿鈣與蛋白質(zhì)和陰離子結(jié)合，其余為游離鈣。 ⑵ 影響離子化鈣濃度的因素有： ① 堿中毒（代謝性或呼吸性）降低 Ca2+。 ② 酸中毒增加 Ca2+。 ③ 枸櫞酸鹽能與鈣結(jié)合（鰲合）直到被代謝。 ⑶ 正常血漿濃度：離子鈣＝ ～ 。 臨床應(yīng)用 ⑴ 鈣的劑量： ① 氯化鈣：成人 250～ 1000mg緩慢靜注，小兒 10～ 20mg/Kg緩慢靜注。 ② 葡萄糖酸鈣： 30～ 60mg/Kg緩慢靜注。 ⑵ 大量輸血超過一個(gè)血容量時(shí)，病人接受了大量的枸櫞酸鹽并與鈣結(jié)合，正常情況下肝臟代謝迅速清除血漿中的枸櫞酸鹽，一般不會(huì)發(fā)生低鈣血癥，但是低溫，休克，正壓通氣或 α激動(dòng)劑治療時(shí)會(huì)減少枸櫞酸鹽的清除，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的低鈣血癥。
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