燒傷病人的麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:16本頁面
【正文】 度而定。手術分一次或分次進行，切削痂手術是對病人的第二次打擊，易發(fā)生意外，麻醉處理應特別慎重。 ? 麻醉選擇： Ketamine靜脈麻醉，冬眠合劑復合麻醉或靜吸復合麻醉。 3．取皮與植皮術麻醉 4．大換藥麻醉 為減輕病人疼痛、方便操作、減少病人消耗，可給一定量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥、冬眠合劑，氯胺酮較常用。 四、燒傷病人圍手術期處理 圍術期處理的目的是使病人內環(huán)境盡可能恢復正常，以確保病人安全，使手術順利完成，術后恢復順利。包括以下幾方面內容： ? 1．給足量鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥充分止痛及消除病人精神緊張。 常用藥：哌替啶、嗎啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪達唑侖及冬眠合劑等。 2．及時糾正脫水及酸中毒 體液的大量丟失是燒傷后休克的主要原因。燒傷早期補液，參考下述方法： (1)膠體液（血漿、血、代血漿制劑等）：成人每 1%Ⅱ 。、 Ⅲ 。燒傷面積為 。 (2)電解質液（乳酸鈉林格氏液）：成人每1%Ⅱ 。、 Ⅲ 。燒傷面積為 1ml/kg ? (3)水分（ 5%— 10%葡萄糖液）成人為2022ml。 上述計算量的一半于傷后 8h內輸入，另一半于以后的 16h內輸入。即先快后慢。 電解質液，膠體和水分應交替輸入。一般以血壓，脈率， CVP，排尿量去評估液體量是否已補足隨時間調整速度和成分。有價值的幾項觀察指標： ? 3．積極治療毒血癥及敗血癥：全身感染是燒傷病人致死的主要原因。燒傷創(chuàng)面感染是產生敗血癥的重要原因。及早以手術或非手術方法去除燒傷焦痂或痂皮，然后用植皮的方法覆蓋創(chuàng)面；加強全身支持療法以增強人體抗感染能力，并根據細菌培養(yǎng) ? 結果用藥效最強的抗生素均為防治燒傷毒血癥及敗血癥的有效措施。 4．支持呼吸、循環(huán)功能 (1)呼吸功能支持： ? 在術前對嚴重燒傷病人的呼吸功能狀態(tài)有所了解，對麻醉的選擇和處理幫助極大，通氣量測定，最簡便方法是火柴吹熄試驗和憋氣試驗。 監(jiān)測 SPO2及呼末 CO2分壓，可隨時了解病人呼吸功能情況，一旦 SPO2低于 90%，及時行氧治療，當面罩吸氧不能便 SPO2升高時，即應行PEEP治療。呼末 CO2分壓升高，說明肺泡功能嚴重受損，應給大劑量激素，速尿及改善微循環(huán)的藥物治療。 ? (2)循環(huán)功能支持：嚴重燒傷后循環(huán)功能改變原因有： ①全身微循環(huán)的功能性與器質性改變造成的組織灌流障礙。 ②脫水所造成的循環(huán)容量欠缺。 ③由于心肌的病理改變以及心肌抑制因子的影響，所致的心功能低下。 ④由于呼吸功能障礙所致的心肌供氧減少，以及酸中毒的影響。 ? 維持良好循環(huán)功能首先是補足循環(huán)容量，并努力改善呼吸功能，其次是給大劑量皮質激素保護心肌，改善微循環(huán)及對抗有毒物質對心肌與周圍循環(huán)的影響。當 CVP升高而血壓趨于降低時，應給詳地黃類藥強心。如 CVP升高，血壓低且心率減慢，應給多巴胺或異丙腎上腺素支持心臟。 ? 大面積燒傷患者的植皮手術，多需在不同部位進行，手術過程中往往需要改變體位，是一潛在危險因素，易造成主要是循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥：血壓驟降，心率下降，甚至心臟驟停。注意翻身前必須糾正血容量，盡可能將血壓和心率維持在較穩(wěn)定的狀態(tài)。避免深麻醉，翻身后盡快恢復測血壓，脈搏， ECG，呼吸監(jiān)測。 嚴重大面積燒傷，由于創(chuàng)面廣泛及手術范圍大，所以監(jiān)測困難，難以進行正常的血壓，脈搏，心電監(jiān)測，彌補方法是：觀察尿量作為判斷循環(huán)狀況的參考＞ 。特殊情況作 CVP及直接動脈壓測量。 ? 5．加強病人監(jiān)測，目的在于隨時了解病情，制定和調整麻醉處理和治療方案，并對病情與預后作出估計，常用的方法有：
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