【正文】 (7)中心溫度與周圍溫度差監(jiān)測：用于了解周圍循環(huán)情況，以及改善組織灌流措施的效果。 常用藥：哌替啶、嗎啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪達(dá)唑侖及冬眠合劑等。 監(jiān)測 SPO2及呼末 CO2分壓，可隨時了解病人呼吸功能情況，一旦 SPO2低于 90%，及時行氧治療，當(dāng)面罩吸氧不能便 SPO2升高時，即應(yīng)行PEEP治療。 嚴(yán)重大面積燒傷，由于創(chuàng)面廣泛及手術(shù)范圍大，所以監(jiān)測困難，難以進(jìn)行正常的血壓，脈搏，心電監(jiān)測，彌補(bǔ)方法是：觀察尿量作為判斷循環(huán)狀況的參考＞ 。有價值的幾項觀察指標(biāo)： ? 3．積極治療毒血癥及敗血癥：全身感染是燒傷病人致死的主要原因。 ? 麻醉選擇： Ketamine靜脈麻醉，冬眠合劑復(fù)合麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。補(bǔ)充適量。 ? （十二）．腎改變：嚴(yán)重?zé)齻?，可因血容量減少，腎毒性物質(zhì)生成， DIC及嚴(yán)重感染等造成急性腎衰。體內(nèi)大量自由基的生成，不僅損害細(xì)胞膜，細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，使蛋白質(zhì)變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生 DIC。燒傷面積 30%— 49%；或 Ⅲ 。一般感覺遲鈍。有防止散熱、儲備能量和抵御外來機(jī)械性沖擊的功能。 四、附屬器官 ： ： ： 五、血管，淋巴管，神經(jīng)和肌肉 ? 燒傷的概念 燒傷一般是指由熱力 (包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等 )所引起的組織損害 ,主要是指皮膚和 /或黏膜的損害 ,嚴(yán)重者也可傷及其下組織。 (3) Ⅲ 。燒傷面積 10— 19%，或 Ⅱ 。 ? （七） 疼痛的影響 特別是淺 Ⅱ 。 ? （十三）藥理學(xué)影響 液體容積改變 代謝率增加 血漿蛋白變化 受體數(shù)量和活性改變 第二節(jié) 燒傷病人的麻醉 ? 二、術(shù)前評估和準(zhǔn)備 早期手術(shù)：整形、減少壞死組織吸收 呼吸功能 禁食問題 術(shù)前用藥 靜脈輸液 病人轉(zhuǎn)送 保溫 ? 二、麻醉藥物選擇 ? （一）麻醉誘導(dǎo)與維持 ? （二）鎮(zhèn)痛 早期： N2O、 fentanil， 后期：阿片類 ? （三）肌松藥 ? depolarizing relaxants ? nondepolarizing relaxants ? （四）局部麻醉藥 ? （五）其他藥物 ? 四、術(shù)中管理 ? （一）氣道管理 ? 對于頭頸部燒傷致組織腫脹，病人張口程度，頸部活動受到限制，氣管插管和呼吸管理存在相當(dāng)困難，注意： （ 1）麻醉前先施行氣管插管或放置口咽通氣道。 電解質(zhì)紊亂糾正：低鈉，氯，高鉀 ? ? 術(shù)中保溫 ? （三）病人體位 俯臥位 變換體位 ? 五、監(jiān)測 (1)心電監(jiān)測：用于了解心律及心肌供血情 (2)SPO2及 PETCO2：用于了解呼吸功能 (3)CVP：用于了解右心狀況，也是補(bǔ)液量及補(bǔ)液速 度的客觀指標(biāo)。 3．取皮與植皮術(shù)麻醉 4．大換藥麻醉 為減輕病人疼痛、方便操作、減少病人消耗，可給一定量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥、冬眠合劑，氯胺酮較常用。燒傷創(chuàng)面感染是產(chǎn)生敗血癥的重要原因。特殊情況作 CVP及直接動脈壓測量。 4．支持呼吸、循環(huán)功能 (1)呼吸功能支持： ? 在術(shù)前對嚴(yán)重?zé)齻∪说暮粑δ軤顟B(tài)有所了解，對麻醉的選擇和處理幫助極大，通氣量測定，最簡便方法是火柴吹熄試驗(yàn)和憋氣試驗(yàn)。包括以下幾方面內(nèi)容： ? 1．給足量鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥充分止痛及消除病人精神緊張。 ? (6)血?dú)獗O(jiān)測：用于了解酸堿平衡情況及酸中毒糾正情況。 ? 呼吸支持：