嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉-資料下載頁
2025-01-20 01:43本頁面
【正文】 盧梅靜 ,袁玉香 ,等 . 腹部嚴重創(chuàng)傷病人麻醉體會 . 邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報 ,1999, 12(2):121122 ?麻醉選擇： 1. 嚴重肝、脾破裂的出血量大，治療應越早越好，同時應努力糾正失血性休克當休克初步改善后，應立即在氣管內淺麻醉下手術 2. 對單純胃腸道損傷，如無明顯失血癥狀，情況也較好，可選用連續(xù)硬膜外阻滯 三、骨科和脊柱損傷病人的麻醉處理 ? 脂肪栓塞 為骨折后的常見并發(fā)癥 ， 發(fā)生率為%， 死亡率高達 % ? 病因 ？ 兩種學說： 1. 機械或血管外源說：創(chuàng)傷局部的脂肪細胞破壞 ， 脂肪滴浸入血流 ， 阻塞肺毛細血管 2. 化學或血管內源說：創(chuàng)傷反應使血脂乳化狀態(tài)不穩(wěn)定 ， 脂類代謝異常 ， 脂肪顆粒堆集 ， 形成脂肪球而阻塞肺血管 ?脂肪栓塞 分三型： ，發(fā)病急，病情重，?？捎跀敌r內死亡 ，發(fā)病于傷后 1－ 2天 ，多發(fā)生于傷后 1－ 6天 ?脂肪栓塞 的診斷： ， PaO2下降 ：皮膚和粘膜出血 X片呈現不均勻的密度增加 ， 血小板減少 ， 血沉增快 ， 血游離脂肪酸增加 、 脈快 ?脂肪栓塞 的治療 ： 1. 維持有效循環(huán)血容量 2. 糾正低氧血癥 3. 應用皮質激素 ， 對抗游離脂肪酸毒性炎癥反應 、 預防肺水腫的發(fā)生 4. 防止腦缺氧 5. 治療骨折 四、擠壓綜合征病人麻醉處理 ? 因常并存腎功能不全，麻醉選擇及術中處理均應以不影響腎功能為前提 ? 如果不存在休克，下肢截肢可選硬膜外阻滯 ? 如為多發(fā)損傷或伴低血容量休克，須全麻 ? 伴高血鉀者避免用琥珀膽堿，并可輸高張葡萄糖液加胰島素靜脈滴注 ? 對代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液治療，同時可堿化尿液，要維持一定的尿量 第六節(jié) 術后并發(fā)癥防治 一、彌散性血管內凝血 二、成人型呼吸窘迫綜合征 三、急性腎功能衰竭
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