《燒傷病人的麻醉》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 13:16 本頁面
【正文】 人的一個手掌占體表面積的 1%估計。新九分法將人體各部位定為若干個 9%。 ? (2) 燒傷嚴重程度估計，分為四級 a. 輕度燒傷： Ⅱ 。燒傷面積在 9%以下。 b. 中度燒傷： Ⅱ 。燒傷面積為 10%— 29%；或Ⅲ 。燒傷面積不足 10%。 c. 重度燒傷： Ⅱ 。燒傷面積 30%— 49%；或 Ⅲ 。燒傷面積 10— 19%，或 Ⅱ 。、 Ⅲ 。燒傷面積雖未達上述百分比，但已發(fā)生休克；或伴有呼吸道燒傷；或伴有嚴重復合傷。 d. 特重燒傷：燒傷面積在 50%以上；或 Ⅲ 。燒傷在 20%以上，或已有嚴重并發(fā)癥 ? (二 )液體治療及監(jiān)測 通用公式： 第一個 24hr補液總量 =面積 %*體重 kg* ml +2022ml Parkland公式： 第一個 24hr補液總量 =面積 %*體重 kg*3~4 ml ? 補液期間監(jiān)測 NIBP,CVP,尿量，并根據(jù)監(jiān)測結果調整輸液 （三）其他 第二節(jié) 燒傷病人的麻醉 ? 一、與麻醉相關的病理生理藥理改變 （一） 呼吸系統(tǒng)改變： 上呼吸道：燒傷，誤吸 下呼吸道：化學損傷 主要病變是肺部病變，如充血性肺不張，肺炎等。 ? （二）心血管改變：燒傷后可發(fā)生急性心力衰竭、心律失常、心絞痛及毛細血管病變。 心動過速 靜脈回心血量減少 燒傷 →冠狀動脈循環(huán)血量減少 →誘發(fā)心衰 心肌抑制因子產生 嚴重肺部感染 敗血癥 ? 燒傷后常見心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停博，期前收縮及陣速。原因：①疼痛引起的應激反應；②嚴重感染與敗血癥；③嚴重呼吸系統(tǒng)病變；④水與電解質失衡；⑤并發(fā)心肌炎等。 心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關。 燒傷后的微循環(huán)改變與多種免疫細胞及體液因子變化有關，主要改變是血管壁通透性增加、微血管收縮、微血栓及栓塞形成。 ? （三）肌肉損傷： 肌紅蛋白釋放 乙酰膽堿受體增加 心肌抑制 ? （四）對紅細胞的損害 熱能可使血液中的紅細胞破裂發(fā)生嚴重溶血。溶血釋出的大量血紅蛋白，將在腎小管沉積，造成腎功能損害。 （五）燒傷毒素的生成 燒傷毒素來自燒傷壞死組織、細菌感染和燒傷后代謝紊亂。 ? （六）氧自由基及脂質過氧化自由基大量生成。嚴重燒傷時，機體可在不同時期產生大量氧自由基和脂質過氧化自由基。體內大量自由基的生成，不僅損害細胞膜，細胞內溶酶體膜，使蛋白質變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生 DIC。 ? （七） 疼痛的影響 特別是淺 Ⅱ 。燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經內分泌影響多為交感興奮。血中皮質醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。 疼痛的心血管反應及呼吸改變。 （八）能量代謝改變 能量代謝可增高 50%— 100%，主要與燒傷面積、深度、感染嚴重程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時間有關。 ? （九） 體液改變 淺 Ⅱ 176。 燒傷，乳頭層血管壁通透性升高 ，大量血漿滲出到體外，同時大量富含蛋白的液體轉移到組織間隙，形成 “第三間隙液”， Ⅲ 。燒傷，水分喪失量要比正常多 13倍以上。 淺 Ⅱ 。燒傷 →等滲性脫水（細胞外液） →HCT↑1%細胞外液 ｛ 血管內液 100ml 欠缺 500ml 間質液 400ml
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