嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉serioustraumaticanesthesia(1)-文庫吧
2024-12-20 02:40 本頁面
【正文】 eanesthesia emergency and therapy 第三節(jié) 麻醉前急救及治療 1 確保氣道通暢及供氧 2 確保靜脈通路通暢、迅速補(bǔ)足血 容量 3 糾正代謝性酸中毒 4 解除病人疼痛 5 監(jiān)測 Anaesthesia management principle 第四節(jié) 麻醉處理原則 安全、熟悉、有效、簡便 一 麻醉藥與麻醉方法選擇： 一）部位麻醉： 局部浸潤麻醉 干擾小、適用于創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性休 克病人，尤其是基層醫(yī)院 二）椎管內(nèi)麻醉 與麻醉范圍有關(guān) 原則：休克好轉(zhuǎn)前禁用，病情較 輕者可用小量試探性給藥 三）全身麻醉 1 吸入麻醉： 較安全，注意深度 2 靜脈全麻： 硫噴妥鈉 安定、咪唑安定 羥丁酸鈉 乙咪酯 異丙酚 氯胺酮 芬太尼 Anaesthesia management principle 3 麻醉誘導(dǎo) 首先主動控制呼吸道，防止誤吸 1）放置粗胃管吸引 2）降低胃液酸度和分泌量 3）表面麻醉下清醒氣管插管 4 麻醉維持 無論何種方式，注意用量、給藥 速度和濃度 Anaesthesia management principle 二 肌松藥的應(yīng)用 注意用藥種類和劑量 1 Scc：循環(huán)干擾小，注意高鉀血癥、 升高胃內(nèi)壓作用 2 非去極化肌松藥 要求起效快、無組胺釋放作用、對心血管影響輕微。 預(yù)注原則 先注原則 Anaesthesia management principle Anesthesia monitor 三、麻醉監(jiān)測 五大常規(guī)： Bp（有創(chuàng)或無創(chuàng)）、 SpO2 、 ECG、T、 ETCO2 創(chuàng)傷性檢查： CVP、 PCWP、 CO 基本檢查：尿量（ 1/ml/kg） 血常規(guī)、血球壓積 血?dú)夥治? 動脈血乳酸鹽 有條件的檢查：食道超聲等 Respire and circulation circulation 四、呼吸循環(huán)管理 循環(huán)系統(tǒng)： 1 維持良好的灌注壓、血壓 2 控制心律失常 3 支持心泵功能 4 改善微循環(huán) 5 注意凝血功能改變 呼吸系統(tǒng)：常規(guī)原則；但注意氣胸、 胸部創(chuàng)傷等特殊情況 。 第五節(jié)幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理 一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 胸部損傷多合并顱腦、腹、四肢傷 通氣功能受影響 多發(fā)肋骨骨折，因胸壁塌陷可出現(xiàn)明顯的反常呼吸。 氣胸 先施行胸腔穿刺閉式引流 胸內(nèi)大血管破裂，急劇失血 肺實(shí)質(zhì)損傷者多伴有咯血 心包腔積血 麻醉處理 氣管內(nèi)插管 ,麻醉處理總原則為淺麻醉，不宜應(yīng)用 笑氣，宜常規(guī)輔用局麻或肋間神經(jīng)阻滯 . 二、 腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 肝、脾破裂居多 血壓開始下降、脈壓變窄、脈搏增快時，提示失血 量已 1000～ 2022ml. 在出血尚未止住前，應(yīng)盡量輸平衡鹽液，當(dāng)出血止 住后再輸全血，以節(jié)省血液。 氣管內(nèi)淺全身麻醉下手術(shù) 切開腹膜時，謹(jǐn)防血壓驟降意外 三、 脊柱損傷病人的麻醉處理 四、 擠壓綜合征病人的麻醉處理 皮下淤血、小血管阻塞和肢體缺血 毒素吸收 嚴(yán)重全身中毒癥狀和腎功能不全 化驗(yàn)檢查有肌紅蛋白尿、高血鉀、貧血、酸中毒和氮質(zhì)血癥。 手術(shù)治療，早期行筋膜間隔切開減壓 截肢手術(shù) 人工透析治療 高血鉀者避免用唬泊膽堿 輸高張葡萄糖液加胰島素（按 3～ 4g加 1單位計(jì)算）；10％葡萄糖酸鈣 40～ 80ml靜脈滴注 代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液 第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征及急性腎功能衰竭。 一、 彌散性血管內(nèi)凝血 彌散性血管內(nèi)凝血 是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板及（或）纖維蛋白 血栓，導(dǎo)致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纖維蛋白溶解活性亢進(jìn)，臨床可出現(xiàn)多臟器功能障礙和廣泛嚴(yán)重出血的一種綜合征。 原因 ：①感染；②創(chuàng)傷及大手術(shù)；③休克；④血型不合的輸血反應(yīng)。 診斷 首先找出病因。 其次是臨床癥狀符合
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