燒傷病人的麻醉ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:16 本頁(yè)面
【正文】 第二十四章 燒傷病人的麻醉 ? 皮膚的特點(diǎn)： 皮膚是人體最大的 器官 ，總重量占體重的 5％～ 15％，總面積為 ～ 2平方米，皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分， 電解質(zhì) 和其他物質(zhì)的丟失；另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。保持著人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定上，在生理上起著重要的保護(hù)功能，同時(shí)皮膚也參與人體的 代謝 過程。 皮膚由 表皮 、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官 (汗腺 、 皮脂腺 、 指甲 、 趾甲 )以及 血管 、 淋巴管 、 神經(jīng) 和 肌肉 等。 ? 表皮 表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為 毫米，根據(jù)細(xì)胞的不同發(fā)展階段和形態(tài)特點(diǎn)，由外向內(nèi)可分為 5層。 ： ? ： ： ： 二 真皮 來源于中胚葉，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞構(gòu)成。接近于表皮之真皮乳頭稱為乳頭層，又稱真皮淺層；其下稱為網(wǎng)狀層，又稱真皮深層，兩者無嚴(yán)格界限。 三、皮下組織 來源于中胚葉，在真皮的下部，由疏松 結(jié)締組織 和 脂肪 小葉組成，其下緊臨肌膜。有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵御外來機(jī)械性沖擊的功能。 四、附屬器官 ： ： ： 五、血管，淋巴管，神經(jīng)和肌肉 ? 燒傷的概念 燒傷一般是指由熱力 (包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等 )所引起的組織損害 ,主要是指皮膚和 /或黏膜的損害 ,嚴(yán)重者也可傷及其下組織。此外由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害及臨床過程類似于熱力燒傷，臨床上均將其歸于燒傷一類。也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷，火焰、電流等引起者稱為燒傷。 第一節(jié) 燒傷病人的早期救治 ? 一、現(xiàn)場(chǎng)急救 中止燃燒 溫水沖洗 ? 二、初步診治 初步診察 1. 氣道和頸椎 2. 人工和控制通氣 3. 控制出血和循環(huán)管理 4. 判斷意識(shí)水平 ? 5. 燒傷對(duì)局部組織的損傷 一般認(rèn)為造成皮膚燒傷的溫度閾為 45℃ 。據(jù)損傷的深度、病理變化及臨床表現(xiàn)，燒傷分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 。 Ⅱ 再分成淺 Ⅱ 及深 Ⅱ 。 (1) Ⅰ 燒傷 指表皮的前四層損傷，基底層健存。局部感覺過敏，有燒灼感。 ? (2)Ⅱ 。燒傷 a. 淺 Ⅱ 。燒傷：傷及真皮乳頭層，表皮全層壞死。形成水皰。局部疼痛劇烈。 b. 深 Ⅱ 。燒傷：傷及真皮網(wǎng)狀層；但其中的附件及深部結(jié)構(gòu)仍健存。一般感覺遲鈍。 (3) Ⅲ 。燒傷 為皮膚全層燒傷，包括附件全部壞死。創(chuàng)面痛覺完全喪失 臨床主要體征 損傷深度 Ⅰ 輕度紅腫熱痛 輕度 Ⅱ 176。 淺 Ⅱ 176。 劇痛，水泡形成， 真皮淺層 明顯水腫 深 Ⅱ 176。 痛覺遲鈍，水腫明顯， 真皮深層 創(chuàng)面干燥后，出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞。 Ⅲ 176。 感覺消失，皮革樣蠟白或焦黃， 全層皮膚，累及 皮下組織 炭化樹皮狀靜脈栓塞 或更深層 ? 燒傷面積與燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì) (1)燒傷面積的估計(jì)，手掌法以傷者本
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