創(chuàng)傷病人的麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 入的液體大部份都流入腹腔，輸入的液體實(shí)際上并未增加有效循環(huán)量。 原則 密切觀察病情變化 ，在強(qiáng)調(diào)“急”的同時(shí)，要盡量 “準(zhǔn)確”。準(zhǔn)確判斷病情，果斷采取措施，以搶救生命為第一原則，穩(wěn)定病情為原則。 及時(shí)的手術(shù)是搶救成敗的關(guān)鍵，急救技術(shù)水平的高低直接影響到搶救效果。 補(bǔ)液 嚴(yán)重創(chuàng)傷休克 傳統(tǒng) 的復(fù)蘇方法 積極 (正壓 )復(fù)蘇(aggressive/normotensive resuscitation)、即刻復(fù)蘇 (加 immediate resuscitation)和正溫復(fù)蘇(normothermic resuscitation)， 主張創(chuàng)傷失血后快速給予大量液體，保持正常溫度，并使用正性肌力或血管活性藥物以盡快恢復(fù)血壓。 挑戰(zhàn) 新的復(fù)蘇方法 限制 (低壓 )復(fù)蘇 (limited/hypotensive resuscitation)、 延遲復(fù)蘇 (delayed resuscitation) 低溫復(fù)蘇 (hypotherm ic resuscitation) 低壓復(fù)蘇 MAP為 40 mmHg80 mmHg ? 延遲復(fù)蘇 Maflox等提出延遲復(fù)蘇的概念 創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克者，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓，并不能提高患者的存活率，事實(shí)上有增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 3,512min ??? 低溫復(fù)蘇 采用表面降溫將直腸溫度控制 正常溫度 (38℃ )、 輕度低溫 (34℃ ) 中度低溫 (30℃ )。 與正常溫度復(fù)蘇相比， 輕度和中度低溫可以改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) ,延長存活時(shí)間和 72h存活率。 嚴(yán)重創(chuàng)傷休克液體復(fù)蘇原則 第一階段 :活動(dòng)性出血期 受傷后約 3h，主要是急性失血或失液。 治療原則：平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞 (:1)，血紅蛋白 (Hb)和血細(xì)胞比容控制在 100g/L和 。 不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇。因?yàn)楦邼B溶液增加有效血容量、升高血壓是以組織間液、細(xì)胞內(nèi)液降低 ,對組織細(xì)胞代謝是不利的 。 不主張?jiān)缙谟萌斑^多膠體液是為了防止一些小分子蛋白質(zhì)在第二期進(jìn)入到組織間，引起過多的血管外液體扣押，對后期恢復(fù)不利 。 此期交感神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，血糖水平不低，可以不給予葡萄糖液。 第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期 大約 13d，主要病理生理特點(diǎn)是全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。 治療原則是在心、肺功能耐受情況下積極復(fù)蘇，維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量。 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20一 40ml/h。 注意：此期由于大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，有效循環(huán)血量不足，可能會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時(shí)不主張大量用利尿劑，關(guān)鍵是補(bǔ)充有效循環(huán)血量。 第三階段：血管再充盈期 此期機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。 治療原則：減慢輸液速度，減少輸液量。同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。 補(bǔ)液性質(zhì) ① 晶體溶液 :最常用的是乳酸鈉林格液 (含鈉130 mmol/L，乳酸 28 mmol/L)，鈉和碳酸氫根的濃度與細(xì)胞外液幾乎相同。 補(bǔ)充血容量需考慮 3個(gè)量， 管內(nèi)和容積 ， 細(xì)胞外液是毛細(xì)血管和細(xì)胞間運(yùn)送氧和營養(yǎng)的媒介，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液是保持細(xì)胞功能的重要措施。膠體只保留在血管內(nèi)達(dá)不到組織間，相反晶體輸入 2h內(nèi) 80%可漏濾到血管外，因而達(dá)到補(bǔ)充組織間液的作用，從而增加存活率和減少并發(fā)癥。 生理鹽水能補(bǔ)充功能鈉，但含氯過
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