創(chuàng)傷病人的麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:04 本頁面
【文章內容簡介】 入的液體大部份都流入腹腔，輸入的液體實際上并未增加有效循環(huán)量。 原則 密切觀察病情變化 ，在強調“急”的同時，要盡量 “準確”。準確判斷病情，果斷采取措施，以搶救生命為第一原則，穩(wěn)定病情為原則。 及時的手術是搶救成敗的關鍵，急救技術水平的高低直接影響到搶救效果。 補液 嚴重創(chuàng)傷休克 傳統(tǒng) 的復蘇方法 積極 (正壓 )復蘇(aggressive/normotensive resuscitation)、即刻復蘇 (加 immediate resuscitation)和正溫復蘇(normothermic resuscitation)， 主張創(chuàng)傷失血后快速給予大量液體，保持正常溫度，并使用正性肌力或血管活性藥物以盡快恢復血壓。 挑戰(zhàn) 新的復蘇方法 限制 (低壓 )復蘇 (limited/hypotensive resuscitation)、 延遲復蘇 (delayed resuscitation) 低溫復蘇 (hypotherm ic resuscitation) 低壓復蘇 MAP為 40 mmHg80 mmHg ? 延遲復蘇 Maflox等提出延遲復蘇的概念 創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克者，不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在到達手術室徹底止血前，給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在手術徹底處理后再進行大量復蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓，并不能提高患者的存活率，事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。 3,512min ??? 低溫復蘇 采用表面降溫將直腸溫度控制 正常溫度 (38℃ )、 輕度低溫 (34℃ ) 中度低溫 (30℃ )。 與正常溫度復蘇相比， 輕度和中度低溫可以改善血流動力學指標 ,延長存活時間和 72h存活率。 嚴重創(chuàng)傷休克液體復蘇原則 第一階段 :活動性出血期 受傷后約 3h，主要是急性失血或失液。 治療原則：平衡鹽液和濃縮紅細胞 (:1)，血紅蛋白 (Hb)和血細胞比容控制在 100g/L和 。 不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體溶液復蘇。因為高滲溶液增加有效血容量、升高血壓是以組織間液、細胞內液降低 ,對組織細胞代謝是不利的 。 不主張早期用全血及過多膠體液是為了防止一些小分子蛋白質在第二期進入到組織間，引起過多的血管外液體扣押，對后期恢復不利 。 此期交感神經系統(tǒng)強烈興奮，血糖水平不低，可以不給予葡萄糖液。 第二階段：強制性血管外液體扣押期 大約 13d，主要病理生理特點是全身毛細血管通透性增加，大量血管內液體進入組織間，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。 治療原則是在心、肺功能耐受情況下積極復蘇，維持機體足夠的有效循環(huán)血量。 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20一 40ml/h。 注意：此期由于大量血管內液體進入組織間隙，有效循環(huán)血量不足，可能會出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時不主張大量用利尿劑，關鍵是補充有效循環(huán)血量。 第三階段：血管再充盈期 此期機體功能逐漸恢復，大量組織間液回流入血管內。 治療原則：減慢輸液速度，減少輸液量。同時在心、肺功能監(jiān)護下可使用利尿劑。 補液性質 ① 晶體溶液 :最常用的是乳酸鈉林格液 (含鈉130 mmol/L，乳酸 28 mmol/L)，鈉和碳酸氫根的濃度與細胞外液幾乎相同。 補充血容量需考慮 3個量， 管內和容積 ， 細胞外液是毛細血管和細胞間運送氧和營養(yǎng)的媒介，補充功能性細胞外液是保持細胞功能的重要措施。膠體只保留在血管內達不到組織間，相反晶體輸入 2h內 80%可漏濾到血管外，因而達到補充組織間液的作用，從而增加存活率和減少并發(fā)癥。 生理鹽水能補充功能鈉，但含氯過
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