創(chuàng)傷病人的麻醉ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 07:04本頁面
【正文】 ：血管再充盈期 此期機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20一 40ml/h。 第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期 大約 13d，主要病理生理特點(diǎn)是全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。 不主張?jiān)缙谟萌斑^多膠體液是為了防止一些小分子蛋白質(zhì)在第二期進(jìn)入到組織間，引起過多的血管外液體扣押，對后期恢復(fù)不利 。 不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇。 嚴(yán)重創(chuàng)傷休克液體復(fù)蘇原則 第一階段 :活動(dòng)性出血期 受傷后約 3h，主要是急性失血或失液。 3,512min ??? 低溫復(fù)蘇 采用表面降溫將直腸溫度控制 正常溫度 (38℃ )、 輕度低溫 (34℃ ) 中度低溫 (30℃ )。 挑戰(zhàn) 新的復(fù)蘇方法 限制 (低壓 )復(fù)蘇 (limited/hypotensive resuscitation)、 延遲復(fù)蘇 (delayed resuscitation) 低溫復(fù)蘇 (hypotherm ic resuscitation) 低壓復(fù)蘇 MAP為 40 mmHg80 mmHg ? 延遲復(fù)蘇 Maflox等提出延遲復(fù)蘇的概念 創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克者，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。 及時(shí)的手術(shù)是搶救成敗的關(guān)鍵，急救技術(shù)水平的高低直接影響到搶救效果。 原則 密切觀察病情變化 ，在強(qiáng)調(diào)“急”的同時(shí)，要盡量 “準(zhǔn)確”。全麻誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)力求平穩(wěn)，插管后套囊應(yīng)立即充氣。 注意：創(chuàng)傷患者的胃排空時(shí)間較長，誘導(dǎo)時(shí)易出現(xiàn)返流嘔吐。 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)邊抗休克邊進(jìn)行剖腹探查，因?yàn)樵诔鲅吹玫娇刂魄暗目剐菘酥委熀茈y得到理想的效果，而積極有效的處置和及時(shí)果斷的手術(shù)才是明確診斷的最佳途徑。應(yīng)立即施行緊急手術(shù)。 手術(shù)時(shí)機(jī) 腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷以肝脾破裂較多，一旦確診就應(yīng)立即手術(shù)。 胸部穿透傷、盲管傷，氣胸、血胸 。 (9)對多發(fā)傷，確定手術(shù)適應(yīng)證，作必要術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行救命性急診手術(shù) (如氣管切開、開胸心臟按壓、胸腔閉式引流、開胸、剖腹止血手術(shù)等 )。 (7)留置導(dǎo)尿，定時(shí)測尿量 。 (5)向病人或陪伴者詢問病史和受傷史，并做好一切記錄 。 (3)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓、心電等生命體征 。 (l)盡快建立兩條以上靜脈通道補(bǔ)液和采用血管活性藥。 一、急救處理 、呼吸停止 心肺復(fù)蘇術(shù)。 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)也可幫助臨床醫(yī)生對患者實(shí)施有效的搶救。 撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失后又恢復(fù)，液體復(fù)蘇可在密切監(jiān)視下暫時(shí)推遲或暫時(shí)中止。 不是新問題， 1918年 cannon就指出，外科止血前給與液體是危險(xiǎn)的，二戰(zhàn)期間一直遵循 cannon的補(bǔ)液觀點(diǎn)目前為止， 沒有可選擇的補(bǔ)充液體策略 撓動(dòng)脈搏動(dòng)來選擇是否補(bǔ)液。 目前建議 低血容量創(chuàng)傷患者首選等張鹽水。 一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)不能確定顱腦外傷患者是否可應(yīng)用高滲溶液 。 大劑量對肝功能衰竭 醫(yī)源性乳酸性酸中毒 。 晶體液和膠體液的爭論 爭論已經(jīng)持續(xù)了幾十年 應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異和液體性質(zhì)來決定，不一味強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化方法。 液體選擇 晶體液 (等張液和高張液 ) 膠體液 攜氧液等。 縮短急救反應(yīng)時(shí)間，早期急救 ,改善預(yù)后有益。 盡可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行操作， 如發(fā)生循環(huán)衰竭應(yīng)在現(xiàn)場進(jìn)行補(bǔ)液。 氣管插管是否改善后果，反對氣管插管的理由同樣是因?yàn)榇瞬僮骺裳诱`院內(nèi)治療，但持反對意見的學(xué)者同意對某些嚴(yán)重創(chuàng)傷及意識(shí)喪失患者現(xiàn)場或在運(yùn)送途中進(jìn)行氣管插管術(shù)。
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