嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉serioustraumaticanesthesia(1)-文庫吧資料
2025-01-10 02:40本頁面
【正文】 spXlUi RfNcK9H5E2A+ x(u$r ZoWkThPeMbJ7G4D 1z wamp。s!pXmUjRfOcL9H 6E2B+ y(u%roWlThQeNbJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。t!pYmVj RgOcL9I6E3B0y( v%roXlTi QfNbK8H5D2A x*u$qZnWkShPdM aJ7F4C1z) wamp。 Acute renal failure ( . . . 思考題 bJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%spXlUiRfNcK8H 5E2A+ x(u$rZnW kThPeMbJ7G4C1z wamp。 2)多尿期治療包括：加強營養(yǎng)，糾正水代謝紊亂，糾正電解質(zhì)紊亂及防治感染。 (1)消除病因 ：包括以下 4個方面： ①及時糾正低血容量、改善微循環(huán)灌 流； ②用小劑量多巴胺或酚妥拉明或嬰粟堿 解除腎血管痙攣； ③用甘露醇及峽塞米解除腎小管阻塞； ④對有 DIC者給小劑量肝素治療 。由于多尿，病人可發(fā)生脫水、低血鉀、低鈉血癥，多尿期一般持續(xù) 13周。 氮質(zhì)血癥。 (1)少尿期：成人尿量每日少于 400mL，完全無尿者極少，尿比重低于 l. 015～ 1. 020，尿滲透濃度低于 350mmol/L，尿 Na+40mmol/L，尿中有血細胞和各種管型。 Acute renal failure Acute renal failure 病因 嚴重創(chuàng)傷病人 ARF均為腎前性急性衰竭，它繼發(fā)于休克、失血、循環(huán)衰竭、嚴重創(chuàng)傷、輸異型血、嚴重感染、嚴重脫水以及過敏反應等。 Acute respiratory distress syndrome 三、急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭 (, ARF）簡稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急劇減損，產(chǎn)生以水儲留、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征。 ④抗血小板藥如潘生丁、阿司匹林等適用于臨床表現(xiàn)較輕病人。 ②補充缺乏的凝血因子，如輸纖維蛋白原、輸血小板懸液及凝血酶原復合物等。 ⑤ 血液中破碎紅細胞比例超過 2%. 3．治療去除和控制病因是治療 DIC的關鍵。 其次是臨床癥狀符合 ①多發(fā)性出血傾向； ②多發(fā)性微血管栓塞之癥狀及體征； ③抗凝治療有效； ④不能以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。 原因 ：①感染；②創(chuàng)傷及大手術；③休克；④血型不合的輸血反應。 手術治療，早期行筋膜間隔切開減壓 截肢手術 人工透析治療 高血鉀者避免用唬泊膽堿 輸高張葡萄糖液加胰島素（按 3～ 4g加 1單位計算）；10％葡萄糖酸鈣 40～ 80ml靜脈滴注 代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液 第六節(jié) 術后并發(fā)癥防治 嚴重創(chuàng)傷病人術后常見的嚴重并發(fā)癥有彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征及急性腎功能衰竭。 氣胸 先施行胸腔穿刺閉式引流 胸內(nèi)大血管破裂，急劇失血 肺實質(zhì)損傷者多伴有咯血 心包腔積血 麻醉處理 氣管內(nèi)插管 ,麻醉處理總原則為淺麻醉，不宜應用 笑氣，宜常規(guī)輔用局麻或肋間神經(jīng)阻滯 . 二、 腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 肝、脾破裂居多 血壓開始下降、脈壓變窄、脈搏增快時，提示失血 量已 1000～ 2022ml. 在出血尚未止住前，應盡量輸平衡鹽液，當出血止 住后再輸全血，以節(jié)省血液。 預注原則 先注原則 Anaesthesia management principle Anesthesia monitor 三、麻醉監(jiān)測 五大常規(guī)： Bp（有創(chuàng)或無創(chuàng)）、 SpO2 、 ECG、T、 ETCO2 創(chuàng)傷性檢查： CVP、 PCWP、 CO 基本檢查：尿量（ 1/ml/kg） 血常規(guī)、血球壓積 血氣分析 動脈血乳酸鹽 有條件的檢查：食道超聲等 Respire and circulation circulation 四、呼吸循環(huán)管理 循環(huán)系統(tǒng)： 1 維持良好的灌注壓、血壓 2 控制心律失常 3 支持心泵功能 4 改善微循環(huán) 5 注意凝血功能改變 呼吸系統(tǒng)：常規(guī)原則；但注意氣胸、 胸部創(chuàng)傷等特殊情況 。 Pathogeic condition estimation and characteristic Pathogeic condition characteristic 二、嚴重創(chuàng)傷
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