燒傷病人的麻醉ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 13:16本頁(yè)面
【正文】 ⑥由于嚴(yán)重消耗，病人咳痰無力。 ? ③重病燒傷病人，臥床時(shí)間長(zhǎng)，使分泌物沉積在肺下葉，造成肺下葉小氣道阻塞。 ? 呼吸支持： 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 調(diào)整參數(shù) PEEP 延遲拔管 ? 燒傷死亡病例中，死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者僅次于敗血癥及休克居第三位，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生與以下因素有關(guān)： ? ①嚴(yán)重?zé)齻螅捎跈C(jī)體抵抗力低下 空氣、鼻腔及口腔內(nèi)的大量細(xì)菌乘虛而入。 ? （十三）藥理學(xué)影響 液體容積改變 代謝率增加 血漿蛋白變化 受體數(shù)量和活性改變 第二節(jié) 燒傷病人的麻醉 ? 二、術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備 早期手術(shù)：整形、減少壞死組織吸收 呼吸功能 禁食問題 術(shù)前用藥 靜脈輸液 病人轉(zhuǎn)送 保溫 ? 二、麻醉藥物選擇 ? （一）麻醉誘導(dǎo)與維持 ? （二）鎮(zhèn)痛 早期： N2O、 fentanil， 后期：阿片類 ? （三）肌松藥 ? depolarizing relaxants ? nondepolarizing relaxants ? （四）局部麻醉藥 ? （五）其他藥物 ? 四、術(shù)中管理 ? （一）氣道管理 ? 對(duì)于頭頸部燒傷致組織腫脹，病人張口程度，頸部活動(dòng)受到限制，氣管插管和呼吸管理存在相當(dāng)困難，注意： （ 1）麻醉前先施行氣管插管或放置口咽通氣道。 （十一） 免疫系統(tǒng)變化 中性粒細(xì)胞 — 燒傷 →吞噬殺菌功能受損 免疫活性 巨噬細(xì)胞 細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 →數(shù)量 ↓T 免疫 紅細(xì)胞： C3受體花環(huán)形成率明顯低于正常 系統(tǒng) 補(bǔ)體系統(tǒng)：水平 ↓ 體液介質(zhì) 纖維結(jié)合蛋白：含量與生物活性 ↓ 分子 急性期蛋白： ↑↑ 免疫球蛋白： IgA、 IgG↓ ? 上述變化表明，燒傷使免疫功能嚴(yán)重受損，使機(jī)體防御能力降低。 ? (3) 腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導(dǎo)致腎排泄功能障礙，不僅 H+不能排出，消耗的 HCO3也不能再生成，加重了酸中毒。燒傷 →高滲透性脫水（細(xì)胞內(nèi)液） →血[Na+]↑3mmol/L 間質(zhì)液 300ml 缺水 1L 血管內(nèi)液 100ml 細(xì)胞內(nèi)液 600ml （十）酸堿平衡改變 嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)常見代酸，其次是呼酸。 淺 Ⅱ 。 燒傷，乳頭層血管壁通透性升高 ，大量血漿滲出到體外，同時(shí)大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，形成 “第三間隙液”， Ⅲ 。 （八）能量代謝改變 能量代謝可增高 50%— 100%，主要與燒傷面積、深度、感染嚴(yán)重程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。血中皮質(zhì)醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。 ? （七） 疼痛的影響 特別是淺 Ⅱ 。嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，機(jī)體可在不同時(shí)期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。 （五）
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