麻醉病人的護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-03-20 15:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (6) 低氧血癥 密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、面色； 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果； 供氧和通氣護(hù)理； 針對(duì)病因、對(duì)癥處理。 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (7) 低血壓： 麻醉過(guò)深、低血容量、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)反射 (8) 高血壓： 麻醉過(guò)淺、原有疾病、 CO2蓄積、藥物所致 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (9) 心律失常、 心搏驟停 麻醉淺或深、低血容量、低氧血癥、CO2蓄積、神經(jīng)反射 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (10) 墜積性肺炎 ? 保持呼吸道通暢 ? 稀釋痰液 ? 促進(jìn)排痰 ? 加強(qiáng)觀察 ? 積極處理 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 護(hù)理措施 ?防止意外傷害 適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以約束。 護(hù)理措施 ?緩解疼痛 傳統(tǒng)方法 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) 第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 【 概念】 局麻藥 —— 蛛網(wǎng)膜下腔 —— 脊神經(jīng)阻滯 硬脊膜外腔 感覺(jué)消失 肌肉松弛 【 分類(lèi) 】 1. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 2. 硬脊膜外腔阻滯 3. 腰麻 硬脊膜外腔聯(lián)合阻滯 頸 椎 腰 椎 胸 椎 骶 骨 尾 骨 椎 孔 椎弓板 椎 體 脊 突 棘間韌帶 棘上韌帶 黃韌帶 椎 管 與 韌 帶 椎管內(nèi)麻醉 Intrathecal Block ? 將局麻藥注入到椎管內(nèi)， 阻滯脊神經(jīng)根或脊神經(jīng) 的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱(chēng)為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。 ? 分類(lèi) :硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 ? 單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉的解剖 脊柱三韌帶 : ?棘上韌帶 ?棘間韌帶 ?黃韌帶 脊髓三被膜 : ?軟脊膜 ?蛛網(wǎng)膜 ?硬脊膜 成人脊髓終止于 L1下緣或 L2上緣 兒童脊髓終止較低，新生兒終止于 L3以下 S4 L3 T5 C3 一、蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉 ?將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)脊髓麻醉或腰麻。 ?如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第 5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門(mén)會(huì)陰區(qū)，稱(chēng)鞍區(qū)麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)鞍麻。 穿刺步驟 ?常取側(cè)臥位 ， 背部與手術(shù)臺(tái)的邊緣平齊 ，兩手抱膝 ， 脊椎盡量彎曲 ， 使腰椎棘突間隙加寬 。 ?穿刺點(diǎn)宜選擇在腰 34間隙 (圖 )。 兩側(cè)髂嵴間的連線通過(guò)第四腰椎棘突或腰椎 34間隙 ，以此作為定位基準(zhǔn) 。 脊椎穿刺進(jìn)針過(guò)程 ? 消毒皮膚，覆蓋消毒巾，在穿刺點(diǎn)用 ％普魯卡因作浸潤(rùn)麻醉，選用細(xì)腰椎穿刺針 (2226G)，正中進(jìn)行穿刺時(shí)，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進(jìn)入硬膜外腔，再向前推進(jìn)，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。 ?穿過(guò)黃韌帶有落空感。 ?穿過(guò)硬脊膜有破膜感。 ?拔出針芯有腦脊液流出。 平面調(diào)節(jié) ?麻醉平面 是指椎管內(nèi)麻醉 ，感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后 ， 可用針刺法測(cè)定皮膚痛覺(jué)消失的范圍 ， 其上下界限被稱(chēng)為麻醉平面 。 ?影響麻醉平面的因素 :如穿刺部位 、 局麻藥的比重 、 劑量和容積 、 體位 、 穿刺針斜口的方向 、 注藥速度 、 麻藥本身的性能及個(gè)體差異等 ， 調(diào)節(jié)平面時(shí)均應(yīng)綜合考慮 (圖 )。 腰麻的適應(yīng)證和禁忌證 ? 適用于 2~3小時(shí)的下腹部、盆腔、下肢和會(huì)陰部手術(shù) ? 禁用 :①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱高壓、椎管內(nèi)病變等。②穿刺部位感染或敗血癥。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外傷或結(jié)核。⑤凝血機(jī)能障礙。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 手術(shù)中 （ 1） 血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩 ： 麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴(yán)重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無(wú)效 ，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動(dòng)過(guò)緩， 可靜脈注射阿托品。 手術(shù)中 （ 2）呼吸抑制： 見(jiàn)于高平面麻醉時(shí)，平面越高，程度越嚴(yán)重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無(wú)力、說(shuō)話費(fèi)力。應(yīng) 安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 手術(shù)中 （ 3）惡心、嘔吐： 常見(jiàn)原因有：①麻醉平面過(guò)高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導(dǎo)致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對(duì)輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對(duì)原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少
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