創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇-資料下載頁
2024-10-02 06:35本頁面
【正文】 況 ,不能完全反映每個器官血管床的血流情況。胃黏膜為休克缺氧最早累及的器官 ,也是復(fù)蘇后最后恢復(fù)的器官 ,監(jiān)測其pH值 (反映組織灌流、氧供 )有重要意義。有人認(rèn)為pH 24h內(nèi)糾正者 ,病死率為 0,未糾正者病死率50%。 pH未糾正的患者平均 ,pH糾正的患者平均僅 。表明 ,pH糾正與否與患者的預(yù)后密切相關(guān) ,是一個很好的休克及危重病復(fù)蘇終點指標(biāo)。 pH: 第二十九頁，共三十六頁。 所謂新原則就是 Lucas等根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷 后休克發(fā)生的病理生理特點和病程經(jīng)過 ,對 液體復(fù)蘇提出的新看法 ,他們將嚴(yán)重創(chuàng)傷性 休克病程分為三個階段根據(jù)各階段的病理 生理特點采取不同的復(fù)蘇原則和方法 .具體 的內(nèi)容是 : 第三十頁，共三十六頁。 第一階段為活動性出血期 .時間從受傷到手術(shù)止血約 點 :急性失血 /失液導(dǎo)致血容量不足 。交感神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮 ,兒茶酚胺和胰高血糖素釋放增加 ,使血糖水平增高。復(fù)蘇措施 :主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞 ,比例為 ∶1, 用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞是為了恢復(fù)血漿容量和組織間隙容量 ,根據(jù)生命體征變化和血球壓積恢復(fù)紅細(xì)胞的不足。不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇。不主張用高滲鹽液是因為高滲溶液增加有效血容量、升高血壓是以組織間液、細(xì)胞內(nèi)液降低為代價 ,這對組織細(xì)胞代謝是不利的 。不主張早期用全血及過多的膠體液是為了防止一些小分子蛋白質(zhì)在第二期進(jìn)入組織間 ,引起過多的血管外液體扣押 ,同時對后期恢復(fù)不利。此期可不給葡萄糖液。 第三十一頁，共三十六頁。 第二階段 :強(qiáng)制性血管外液體扣押期。此期從出血控制開始到最大體重 ,大約持續(xù) (24～ 36h).病理生理特點 :全身毛細(xì)血管通透性增加 ,大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間 ,出現(xiàn)全身水腫 ,體重增加 。這主要是由于細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間水鈉、蛋白質(zhì)特別是白蛋白積聚所致。復(fù)蘇措施 :在心、肺功能耐受情況下積極復(fù)蘇 ,維持機(jī)體足夠的有效血容量 ,可考慮應(yīng)用高滲鹽液。同樣此期也不主張輸注過多的膠體液 ,特別是白蛋白 ,以防加重血管外液體扣押。值得注意的是此期由于大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間 ,有效循環(huán)血量不足 ,可能會出現(xiàn)少尿甚至無尿 ,這時不主張大量應(yīng)用利尿劑 ,關(guān)鍵是補(bǔ)充有效血容量。 第三十二頁，共三十六頁。 第三階段 :血管再充盈期和利尿期。此期從最大體重到最大體重減輕 .病理生理特點 :大量組織間液快速回流入血管內(nèi) ,機(jī)體功能逐漸恢復(fù) ,但有發(fā)生血管內(nèi)高血容量并發(fā)心、肺功能不全的危險 ,這一期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺功能 ,使用利尿劑。復(fù)蘇措施 :應(yīng)減慢輸液速度 ,減少輸液量 ,在心肺功能監(jiān)護(hù)下吸氧、使用利尿劑、強(qiáng)心藥、和血管活性藥物等 ,積極防治肺、腦水腫和心力衰竭等并發(fā)癥。 第三十三頁，共三十六頁。 創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇： 1）早期復(fù)蘇：時機(jī) \量和速度 \液體的選擇 (基本液體應(yīng)是復(fù)方氯化鈉溶液 \維持 HCT在 25%以上 ,血小板記數(shù)在 80 109/L以上 ) 2）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制 3）復(fù)蘇終點的判定 :氧供 (DO2)、氧耗 (VO2)超常值標(biāo)準(zhǔn)和乳酸、堿缺失和胃黏膜 pH值等。 復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是 :維持有效循環(huán)血容量為準(zhǔn)則 ,維持生命體征的穩(wěn)定 ,在 24h內(nèi)恢復(fù)這些反映組織灌流的指標(biāo)到正常值水平。 第三十四頁，共三十六頁。 第三十五頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇。這是參與急救的醫(yī)師必須要回答的問題。的灌注和氧供給、恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī)。有人認(rèn)為休克病人的有效代償期是 1h(所謂的黃金 1h）。一些研究證明它的優(yōu)點是用有限的輸液量增加血容量 ,使創(chuàng)傷失血性休克患者的生存率提高。復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是在 24h內(nèi)恢復(fù)這些反映組織灌流的指標(biāo)到正常值水平 第三十六頁，共三十六頁。
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