創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇-展示頁
2024-10-02 06:35本頁面
【正文】 要器官的血液灌注。 延遲的時(shí)間是多少？有人認(rèn)為休克病人的有效代償期是 1h(所謂的黃金 1h）？！ 第十頁，共三十六頁。 第九頁，共三十六頁。 Bickell等研究了 598例創(chuàng)傷休克患者即刻復(fù)蘇 (309例 )和延遲復(fù)蘇 (289例 )的情況。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓 ,并不能提高患者的存活率 ,事實(shí)上有增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 第七頁，共三十六頁。 不少人認(rèn)為出血性創(chuàng)傷病人的住院前靜脈置管及大量輸液可延誤病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù) 。但近年來的 動(dòng)物研究和部分臨床資料顯示 ,這樣搶救可能 會(huì)增加出血 ,使預(yù)后更差。 “ 爭議 ” 創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的 “ 爭議 ” 主要有三個(gè)方面： 1）早期復(fù)蘇：時(shí)機(jī) 量和速度 液體的選擇 2）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制 3）復(fù)蘇終點(diǎn)的判定 第五頁，共三十六頁。因?yàn)椴惠斠阂馕吨?“ 死 亡 ” (Dry means death)。 “ 共識(shí) ” 創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或 重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(duì) 或相對(duì)不足。 現(xiàn)代創(chuàng)傷病人的特點(diǎn) 青壯年多；傷情復(fù)雜（多發(fā)、合并、復(fù)合）、危重、休克發(fā)生率高；致殘率高、死亡率高；感染、器官功能紊亂等繼發(fā)性損傷率高、救治難度大。面對(duì)創(chuàng)傷病人究竟該如何處理呢？這是參與急救的醫(yī)師必須要回答的問題。創(chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇 第一頁，共三十六頁。 引言 創(chuàng)傷 (trauma)已成為威脅人群生命安全的第四大死亡原因 ,是 145歲人群的首位死亡原因 .出血性休克是創(chuàng)傷病人早期死亡的主要原因 ,用液體復(fù)蘇抗休克是創(chuàng)傷病人救治的關(guān)鍵措施或重要環(huán)節(jié) ,由此達(dá)成了一些 “ 共識(shí) ” 、引發(fā)了一些 “ 爭議 ” 、產(chǎn)生一些所謂的 “ 新原則 ” 。 第二頁，共三十六頁。 第三頁，共三十六頁。 “ 用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù) 創(chuàng)傷病人的有效循環(huán)血容量、恢復(fù)組織器官 的灌注和氧供給、恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī) 制 ” 成為一種共識(shí)。 第四頁，共三十六頁。 是即刻復(fù)蘇 (immediate resuscitation,IR)或是延 遲復(fù)蘇 (delayed resuscitation)? 創(chuàng)傷失血性休克的常規(guī)治療方法是迅速恢復(fù) 血容量 ,即止血與擴(kuò)容同時(shí)進(jìn)行。 第六頁，共三十六頁。立即液體復(fù)蘇因破壞已部分形成的血栓、增加血壓、稀釋凝血因子而繼發(fā)性出血、使 HCT進(jìn)一步下降，加重組織缺氧、酸中毒和水腫。 Matlox等提出了延遲復(fù)蘇的概念 ,即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克 ,特別是有活動(dòng)性出血的休克患者 ,不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇 ,而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前 ,應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要 ,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。 第八頁，共三十六頁。即刻復(fù)蘇組在到達(dá)手術(shù)室前平均輸注液體 2478ml,延遲復(fù)蘇組平均輸注液體 375ml,但兩組在到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓卻基本相同 ,且延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及患者病死率情況較即刻復(fù)蘇組為優(yōu)。 Leppanliemi等用大鼠非控制出血休克模型研究了即刻和延遲液體復(fù)蘇對(duì)休克動(dòng)物血液丟失和死亡率的影響 ,結(jié)果表明早期快速液體復(fù)蘇可增加休克動(dòng)物血液丟失和死亡率。 是積極 /正壓復(fù)蘇 (aggressive/normotensive resuscitation) 或是限制 /低壓復(fù)蘇 (limited/hypotensive resuscitation)? 創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的目標(biāo)是為維持血壓和恢復(fù)血容 量 ,提供
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