創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇-展示頁(yè)
2024-10-02 05:51本頁(yè)面
【正文】 + 異丙腎上腺素 + + 多巴胺 + + + + 多巴酚丁胺 + + + 第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 血管活性藥物的應(yīng)用 擬交感胺 ： 多巴胺 、 多巴酚丁胺 、 去甲腎上腺素 、 阿拉明 、 腎上腺素 、異丙腎上腺素 α腎上腺能受體阻滯劑：常用藥物為酚妥拉明 直接松弛血管平滑肌藥物： 常用藥物為硝普鈉，最常用于心源性休克，多與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 根據(jù)動(dòng)脈 pH結(jié)果確定用量：如 pH 75 ml、pH 150 ml。 糾正酸中毒 — 是休克治療中極為重要的一環(huán) 臨床上最常用 5%碳酸氫鈉 ， 常用劑量：成人首次125~250ml， 靜脈滴注或推注 ， 隨后視病情或其他指標(biāo)給藥 。 擴(kuò)容既要積極又要平穩(wěn) ， 以將收縮壓維持在 80~90mmHg左右為宜 ， 急速的血壓升高有引起再出血的危險(xiǎn) 。 第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 衡量輸入量是否足夠主要不是靠液體缺失量的估算，而是依據(jù)液體補(bǔ)充的反響。 第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 右旋糖酐在血中停留時(shí)間比鹽溶液長(zhǎng) ， 但由于它干擾血小板功能 ， 可引起過(guò)敏反響 ， 現(xiàn)已很少使用 。 如能在 CVP監(jiān)測(cè)下輸液那么較為平安 。 第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。給氧濃度一般用 40％，對(duì)嚴(yán)重缺氧者，可提高到 60％，給氧流量約 5L／ min。 給氧： 休克時(shí)，因通氣 — 灌流比例失調(diào)，肺泡間質(zhì)水腫，而引起彌散功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥。 休克的一般治療 體位： 抬高雙下肢的仰臥位 。 休克的治療目標(biāo)和原那么 目標(biāo)：在休克進(jìn)入到不可逆轉(zhuǎn)階段以前遏制疾病過(guò)程的開(kāi)展，幫助人體恢復(fù)失去的平衡。 代謝性酸中毒及代償性過(guò)度換氣 。 意識(shí)改變 〔 煩躁不安或冷淡乃至昏迷 〕 。 脈搏快 、 細(xì)弱 ， 直立位的體位性脈搏和血壓變化 。 不同程度休克的臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度 收縮壓 脈壓 心率 呼吸頻率 皮膚 毛細(xì)血管再充盈 尿量 意識(shí) 正常 、 ↓ ↓ ↑ 正常 冷 、 蒼白 0~1秒 正常 、 ↓ 煩躁 ↓ ↓↓ ↑↑ ↑ 濕 、 蒼灰 1~3秒 ↓↓ 淡漠 ↓↓ ↓↓ ↑↑→↓↓ ↑↑→↓↓ 紫色斑紋 3秒 無(wú)尿 極淡漠 、 昏迷 第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 有效循環(huán)血量依賴于 足夠的血容量 有效的心搏出量 完善的周圍血管張力 在休克的發(fā)生和開(kāi)展中，上述三個(gè)因素常都累及，且相互影響。 第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流缺乏、代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 趙小綱 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 定 義 休克是指機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致全身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注缺乏，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害，直到細(xì)胞死亡為特征的病理綜合征。 休克實(shí)際上是大多數(shù)疾病死亡前的一條最后必經(jīng)途徑，是瀕死的一個(gè)可逆轉(zhuǎn)階段。 有效循環(huán)血量 有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量〔不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量〕。 第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 休克診斷的根本要點(diǎn) 動(dòng)脈血壓下降 〔 收縮壓 90mmHg〕 。 口渴 ， 皮膚濕冷 、 蒼白乃至紫紺等外周灌注缺乏及血管收縮的臨床表現(xiàn) 。 少尿 〔 20ml/h〕 或無(wú)尿 。 第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 及早的診斷和治療是搶救成敗的關(guān)鍵 原那么： “上氧、擴(kuò)容、升壓、糾酸、監(jiān)測(cè)、對(duì)因〞 第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 溫度： 采取適度保暖措施 。此時(shí)應(yīng)采用高濃度給氧，可采用鼻導(dǎo)管或半開(kāi)放面罩給氧， 使氧分壓保持在 70mmHg以上 。如果鼻導(dǎo)管給氧不能糾正嚴(yán)重低氧血癥，或已發(fā)生 ARDS，即應(yīng)采用呼氣末正壓呼吸或呼吸道持續(xù)加壓的輔助呼吸。 休克的液體治療 —是治療休克最重要的一個(gè)環(huán)節(jié) 細(xì)胞外液的補(bǔ)充： 以含鈉晶體溶液為主：可用平衡鹽溶液 (乳酸林格液 )、等滲氯化鈉溶液或林格氏液 ， 應(yīng)采用大號(hào)針頭快速靜脈輸入 ， 速率為 1000~2024ml/30~60min。 如 CVP10cmH2O， 快速輸入是平安的 ， CVP10cmH2O， 輸液應(yīng)小心 ，15cmH2O即應(yīng)考慮停止輸入 。 為減輕輸入大量鹽溶液引起的血漿膠體滲透壓降低 ， 可輸入人白蛋白溶液 。 休克的液體治療 低容量休克液體療法的第一目標(biāo)是糾正細(xì)胞外液量的缺乏。 足夠的液體補(bǔ)充一般有如下指征： ①收縮壓 100mmHg；②脈壓30mmHg；③尿量 3
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