創(chuàng)傷病人病情評(píng)估和緊急處理-展示頁(yè)
2024-10-03 16:41本頁(yè)面
【正文】 ／ L以下 ? 剩余堿 正常值177。 ? 輸血指征 1血紅蛋白 100g ∕L的患者圍手術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞 2血紅蛋白 70 g ∕L，尤其是在急性失血時(shí)。③重度：血紅蛋白 60克 /升～ 31克 /升，休息時(shí)已感心慌氣短。 評(píng)估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù) HCT、 Hb ①輕度：血紅蛋白低限～ 91克 /升，病癥輕微。 評(píng)估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù)生命體征 ?失血性休克的分級(jí)〔美國(guó)外科協(xié)會(huì)〕 第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 創(chuàng)傷患者困難氣道處理流程 建立氣道失敗 呼叫幫助 氣囊面罩通氣能否 維持 SpO2≥90% 環(huán)甲膜切開(kāi) 否那么 準(zhǔn)備過(guò)程中可嘗試 LAM或 Combi 考慮： 纖支鏡、 插管喉 罩、光棒 、聲門 上氣道裝置等 時(shí)間是否允許？ 是否成功？ 是否插入帶氣囊 的氣管內(nèi)導(dǎo)管？ 是 是 插管后的調(diào)整 安排最后的 氣道處理 是 —— 氣道管理學(xué) 第 2版 原著CARIN A. HAGBERG. 人民衛(wèi)生出版社 第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 需行緊急氣管插管 ： 第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。頸部不能使用牽引裝置。 ? 判斷呼吸是否規(guī)那么，是否存在直接威脅生命的胸部損傷，吸氧，面罩加壓給氧 ? 判斷循環(huán)是否穩(wěn)定，控制活動(dòng)性出血，進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)監(jiān)測(cè)包括在內(nèi)的生化指標(biāo) ? 判斷患者是否有活動(dòng)受限，快速評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能 ? 身體暴露，去除衣物，控制環(huán)境因素，預(yù)防低體溫，因?yàn)榈腕w溫顯著增加并發(fā)癥的發(fā)生率 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 優(yōu)先的創(chuàng)傷治療 ? 處理流程 ABCDE ? 氣道 (airway) ? 呼吸 (breathing) ? 循環(huán)〔 circulation) ? 功能障礙 (disaBility) ? 暴露 (exposure) 第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?一、 獲取病史 ?二、創(chuàng)傷患者氣道管理 ?三、創(chuàng)傷后大量失血患者的容量管 理 ?四、特殊部位創(chuàng)傷的管理本卷須知 第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。在美國(guó)每年有 145,000人死于創(chuàng)傷，由于創(chuàng)傷而喪失勞動(dòng)能力的數(shù)字更是驚人 ? 創(chuàng)傷病人特點(diǎn) ? 一〕病情緊急嚴(yán)重 創(chuàng)傷病人來(lái)院后必須爭(zhēng)分奪秒組織搶救 ? 二〕病情嚴(yán)重 嚴(yán)重?fù)p傷均伴失血和失液休克 ? 三〕病情復(fù)雜 嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷 ? 四〕劇痛 創(chuàng)傷后常伴有劇痛 ? 五〕飽胃 創(chuàng)傷病人多非空腹，因此防止嘔吐誤吸極為重要。創(chuàng)傷病人 病情評(píng)估和緊急處理 ?福永人民醫(yī)院 ?麻醉科 呂 波 第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在世界范圍內(nèi)創(chuàng)傷已成為年輕人〔 1444歲〕死亡和傷殘的首要原因，在總死亡的病例中占第三位。 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 一、獲取病史 ⑴詢問(wèn)事故經(jīng)過(guò) ⑵明確創(chuàng)傷方式 (鈍性傷 /穿透?jìng)? ⑶了解簡(jiǎn)單病史 (過(guò)敏 /服藥 /醫(yī)療 /手術(shù) ) ⑷掌握診治流程〔 ABCDE〕 第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 優(yōu)先的創(chuàng)傷治療 ? 判斷氣道是否通暢，并采取措施保證其通暢，包括氣管插管，與此同時(shí)注意保護(hù)頸椎。 二、創(chuàng)傷患者急診手術(shù)氣道管理 假設(shè)所有創(chuàng)傷患者都存在頸椎損傷、飽胃和低血容量 ?助手雙手抓住患者乳突并將患者頭部向下緊緊固定到急救車上，手法固定頸椎成一條直線，這樣可減少插管時(shí)的頸部活動(dòng)度。 第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 氣管插管 清醒環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管造口術(shù) ? 適用于： 嚴(yán)重頜面部、咽喉部、 頸部損傷 第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 創(chuàng)傷患者氣道阻塞或通氣缺乏原因 ①氣道阻塞 面部、下頜或頸部的直接損傷 鼻咽部、鼻竇、口腔或上呼吸道出血 胃內(nèi)容物誤吸或異物存留 口咽通氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管使用不當(dāng)〔誤入食道〕 ②通氣缺乏 繼發(fā)于顱腦創(chuàng)傷、休克、中毒、低溫或鎮(zhèn)靜過(guò)量 氣管或支氣管的直接損傷 氣胸或血胸 胸壁損傷 肺挫傷 誤吸 頸椎損傷 繼發(fā)于煙霧、毒氣吸入的支氣管痙攣等 第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 三、創(chuàng)傷后大量失血患者
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