創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理-閱讀頁
2024-10-03 16:41本頁面
【正文】 止血作用。延遲復(fù)蘇組痊愈出院率明顯改善，并高于立即復(fù)蘇組〔 70%對 62%， P=〕 . ? 洛杉磯醫(yī)學(xué)中心 1996年公布的一項關(guān)于創(chuàng)傷入院的回憶性報告支持上述結(jié)果。 復(fù)蘇液體的選擇 ⑴等滲晶體溶液 生理鹽水、乳酸林格氏液、復(fù)方電解質(zhì) 注射液 平衡鹽溶液有較多優(yōu)點，在失血性休克暫無血源時尤為適用。大多數(shù)病人對此治療都有效，效果不明顯者說明應(yīng)輸全血。如大劑量使用晶體液，將引起低蛋白血癥、間質(zhì)性水腫，從而造成呼吸困難和高動力型心衰等并發(fā)癥。 ⑵高滲鹽水〔 HS〕 %的鹽水 HS可使液體從組織間隙轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，從而逆轉(zhuǎn)了由于休克和缺血引起的局部非失血性液體喪失，具有強力提高血管內(nèi)容量的能力，可以快速恢復(fù)患者血壓，但作用持續(xù)時間較短，可以與膠體液一起使用。 第三十頁，共六十七頁。 ? 人工膠體目前可分三種：明膠、右旋糖酐和羥乙基淀粉。 明膠 ? 分子量幾萬到十幾萬 ? 半衰期較短，有滲透性利尿作用，對凝血及交叉配血無影響，臨床應(yīng)用無明顯的劑量限制，適用于短期擴容使用。 右旋糖酐 ? 右旋糖酐 70分子量約 7萬，右旋糖酐 40分子量約 4萬 ? 第二代人造膠體，它具有擴容維持時間長，改善微循環(huán)血流障礙和抑制術(shù)后靜脈血栓形成等優(yōu)點，曾用作休克初步治療的首選膠體溶液。由于其對凝血功能有較大的影響，以及可能引起過敏反響等，臨床應(yīng)用受到很大的限制。 第三十三頁，共六十七頁。 第三十四頁，共六十七頁。 ④冷沉淀 包含：因子 Ⅷ 、 VWF(血管假性血友病因子、纖維蛋白原、因子 ⅩⅢ 、纖維連接蛋白，使用適應(yīng)癥：1纖維蛋白原濃度 ／ L，一個單位冷沉淀約含250ml纖維蛋白原。 ⑥白蛋白 分子量在幾萬到幾十萬之間 第三十五頁，共六十七頁。 ?四、特殊部位創(chuàng)傷的管理本卷須知 第三十七頁，共六十七頁。 ? 顱腦損傷 ? 顱底骨折禁止經(jīng)鼻插管或置入鼻胃管 ? 快速誘導(dǎo)插管時防止 ICP升高： ? 利多卡因 ? 防止應(yīng)用氯胺酮 ? scoline不是禁忌？ Notes Tips: 第三十九頁，共六十七頁。 ? 頜面部創(chuàng)傷 上頜骨骨折 ： ?常合并顱內(nèi)出血，腦 挫裂傷，頸椎損傷 ?相對禁止經(jīng)鼻插管和 放置鼻胃管 下頜骨骨折 ： ?下頜運動受限，舌下 血腫，舌后墜，牙齒 松動 /脫落 ?如鼻未嚴重受損，建 議清醒經(jīng)鼻插管 第四十一頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 肋骨骨折 ? 第 1 肋 ：可伴臂叢、主動脈損傷 ? 7~10肋 : 常伴肝、脾破裂 ? 連枷胸 ：多伴肺挫傷、血 /氣胸 Notes Tips: 第四十三頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 心臟損傷 心肌挫傷 ： ? ECG示心律失常、 STT改變，心肌酶升高 ? 可按心肌缺血處理 ? 可能需要正性肌力藥 心包填塞 : 頸靜脈怒張、低血壓、心音低鈍、奇脈 防止體位劇烈變動 誘導(dǎo)可用氯胺酮 第四十五頁，共六十七頁。 ? 腹部創(chuàng)傷 ? 嚴重突然減速受力傷均應(yīng)疑有發(fā)生 ? 體征： Xray示膈下游離氣體、鼻胃 ? 管出血、血尿、直腸出血 ? 開腹前盡可能進行快速液體復(fù)蘇 ? 不宜用笑氣 → 防止加重腸管擴張 ? 出血區(qū)填塞 /動脈鉗閉可致臟器缺血 Notes Tips: 第四十七頁，共六十七頁。 ? 肢體損傷 ? 股骨骨折 : 實際出血量 預(yù)計出血量 ? 擠壓綜合癥 : 防止應(yīng)用 scoline ? 骨筋膜室綜合癥：脛前和前臂骨折風(fēng)險高 第四十九頁，共六十七頁。 謝 謝！ 第五十一頁，共六十七頁。 第五十三頁，共六十七頁。 第五十五頁，共六十七頁。 第五十七頁，共六十七頁。 第五十九頁，共六十七頁。 第六十一頁，共六十七頁。 第六十三頁，共六十七頁。 第六十五頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷病人 病情評估和緊急處理。②中度：血紅蛋白 90克 /升～ 61克 /升，體力勞動后心慌氣短。防止血清乳酸增加、 BD負值增加。⑵高滲鹽水〔 HS〕 %的鹽水。糖皮質(zhì)激素不能改善預(yù)后，也不能降低 ICP。
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