創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理(文件)
【正文】 Tips: 第四十八頁，共六十七頁。 第五十二頁，共六十七頁。 第五十六頁，共六十七頁。 第六十頁，共六十七頁。 第六十四頁，共六十七頁。⑵明確創(chuàng)傷方式 (鈍性傷 /穿透傷〕。防止酸中毒加重〔 PH值不低于 般不急需處理〕。參考資料 第六十七頁，共六十七頁。②濃縮紅細胞〔紅細胞懸液 )。③重度：血紅蛋白 60克 /升～ 31克 /升，休息時已感心慌氣短。 第六十六頁，共六十七頁。 第六十二頁，共六十七頁。 第五十八頁，共六十七頁。 第五十四頁，共六十七頁。 ? Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts General Hospital The 5 Edition ? Clinical Anesthesiology. The 4 Edition ? 氣道管理學 第 2版 原著 CARIN A. HAGBERG. ? Oxford Handbook of Anaesthesia. ? Miller’ s Anesthesia 7 Edition ?米勒麻醉學第 6版 ?現(xiàn)代麻醉學第 3版 參考資料 第五十頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 主動脈損傷 ? 嚴重突然減速受力傷均應疑有發(fā)生 ? 多見于主動脈峽部 ? 常合并第 1肋骨骨折 ? Xray可見縱隔增寬，主 A球影不清 ?β 受體阻滯劑 → SBP 80~100mmHg Notes Tips: 第四十六頁，共六十七頁。 ? 頸部創(chuàng)傷 ? 氣道損傷 ? 食管損傷 ? 頸椎損傷 ? 大血管損傷 ? 可伴隨胸部損傷 ? 梗阻 / 皮下氣腫 / 咯血 / 低氧 ? 常需在纖支鏡引導下插管 ? 血腫 → 壓迫氣道 ? 需在下肢建立靜脈通路 ? 皮下氣腫 → 壓迫氣道 3區(qū) 2區(qū) 1區(qū) 第四十二頁，共六十七頁。 ? 顱腦損傷 Level I Evidence: ICP正常時防止長期持續(xù) PaCO225mmHg 糖皮質(zhì)激素不能改善預后，也不能降低 ICP Level II Evidence: 防止并糾正早期 SBP90mmHg ，防治腦繼發(fā)性損傷 防止并糾正 SpO290%或 PaO260 mmHg 重型顱腦損傷病人最初 24h，防止 PaCO2≤35mmHg 甘露醇 ~1g/kg可有效控制 ICP↑ 大劑量的巴比妥類藥物可用于治療頑固性顱內(nèi)高壓 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury Journal of Neurotrauma 24(S), May 2024 第三十八頁，共六十七頁。 ⑤濃縮血小板 濃度低于 50*109 ／ L考慮輸血小板。 羥乙基淀粉 ? 分子量在 10kd到 2024kd之間 ? 臨床應用較多的是中分子量低取代級的羥乙基淀粉，它能維持較長時間的容量效應，對凝血和免疫系統(tǒng)的影響輕，用量無特殊限制，一般不超過 33ml ／ kg ? 目前通常使用：羥乙基淀粉 130／ 注射液，分子量大約為 160kd。臨床上常用的制劑是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。 第三十一頁，共六十七頁。高滲鹽水可能比較適合腦外傷患者。因晶體液不能較長時間停留在血管內(nèi)，輸入后 30~60min 80%流入組織間隙。 第二十九頁，共六十七頁。盡管在整個研究期間存在一些差異，但兩組患者到達手術(shù)室時的血壓相似。該研究將穿透性軀干創(chuàng)傷患者隨機分配到兩個治療組：即標準常規(guī)治療組〔在院前救治期間輸入 2L晶體液〕和延遲復蘇組〔到達手術(shù)室前不輸液〕。 早期液體復蘇的目標 維持收縮壓于 80100mmHg之間 維持血細胞比容于 25%30%之間 維持凝血時間和局部凝血活酶時間在正常范圍 維持血小板計數(shù) 5萬 維持血漿鈣離子在正常范圍 維持中心溫度 35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、 BD負值增加 防止酸中毒加重〔 PH值不低于 〕 第二十七頁，共六十七頁。 ? 14— 16分：生理紊亂小，存活率高達 96%。 ? 第二十三頁，共六十七頁。 ? GCS昏迷評分〔 Glasgow a scale，GCS 〕
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