創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理-免費閱讀
【正文】 ⑵高滲鹽水〔 HS〕 %的鹽水。 第六十五頁，共六十七頁。 第五十七頁，共六十七頁。 ? 肢體損傷 ? 股骨骨折 : 實際出血量 預(yù)計出血量 ? 擠壓綜合癥 : 防止應(yīng)用 scoline ? 骨筋膜室綜合癥：脛前和前臂骨折風(fēng)險高 第四十九頁，共六十七頁。 ? 頜面部創(chuàng)傷 上頜骨骨折 ： ?常合并顱內(nèi)出血，腦 挫裂傷，頸椎損傷 ?相對禁止經(jīng)鼻插管和 放置鼻胃管 下頜骨骨折 ： ?下頜運動受限，舌下 血腫，舌后墜，牙齒 松動 /脫落 ?如鼻未嚴(yán)重受損，建 議清醒經(jīng)鼻插管 第四十一頁，共六十七頁。 ④冷沉淀 包含：因子 Ⅷ 、 VWF(血管假性血友病因子、纖維蛋白原、因子 ⅩⅢ 、纖維連接蛋白，使用適應(yīng)癥：1纖維蛋白原濃度 ／ L，一個單位冷沉淀約含250ml纖維蛋白原。 右旋糖酐 ? 右旋糖酐 70分子量約 7萬，右旋糖酐 40分子量約 4萬 ? 第二代人造膠體，它具有擴容維持時間長，改善微循環(huán)血流障礙和抑制術(shù)后靜脈血栓形成等優(yōu)點，曾用作休克初步治療的首選膠體溶液。 ⑵高滲鹽水〔 HS〕 %的鹽水 HS可使液體從組織間隙轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，從而逆轉(zhuǎn)了由于休克和缺血引起的局部非失血性液體喪失，具有強力提高血管內(nèi)容量的能力，可以快速恢復(fù)患者血壓，但作用持續(xù)時間較短，可以與膠體液一起使用。延遲復(fù)蘇組痊愈出院率明顯改善，并高于立即復(fù)蘇組〔 70%對 62%， P=〕 . ? 洛杉磯醫(yī)學(xué)中心 1996年公布的一項關(guān)于創(chuàng)傷入院的回憶性報告支持上述結(jié)果。 限制性輸液的研究 ? 1994年由 backill和同事發(fā)表的研究。 ? 4— 13分：生理紊亂顯著，失治易于死亡，而治 療可能存活，搶救價值很大。 3 第二十一頁，共六十七頁。 臨床表現(xiàn) 分 級 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 失血量 (ml) 750 750~1500 1500~2024 2024 失血容量 (%) 15% 15~30% 30~40% 40% 脈搏 (次 /分 ) 略增 100 100 120 140 血壓 (mmHg) 正常或升高 降低 降低 明顯降低 周圍循環(huán) 正常 較差 差 嚴(yán)重障礙 呼吸頻率 (次 /分 ) 14~20 20~30 30~40 35 尿量 (ml/h) 30 20~30 5~15 無尿 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕度煩躁 中度煩躁 焦慮不安 定向障礙 嗜睡，神志不清 輸液補充 (3:1原則 ) 晶體 晶體 晶體或膠體 晶體或膠體 輸血 輸血 第十八頁，共六十七頁。 創(chuàng)傷患者氣道阻塞或通氣缺乏原因 ①氣道阻塞 面部、下頜或頸部的直接損傷 鼻咽部、鼻竇、口腔或上呼吸道出血 胃內(nèi)容物誤吸或異物存留 口咽通氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管使用不當(dāng)〔誤入食道〕 ②通氣缺乏 繼發(fā)于顱腦創(chuàng)傷、休克、中毒、低溫或鎮(zhèn)靜過量 氣管或支氣管的直接損傷 氣胸或血胸 胸壁損傷 肺挫傷 誤吸 頸椎損傷 繼發(fā)于煙霧、毒氣吸入的支氣管痙攣等 第十一頁，共六十七頁。 優(yōu)先的創(chuàng)傷治療 ? 判斷氣道是否通暢，并采取措施保證其通暢，包括氣管插管，與此同時注意保護頸椎。創(chuàng)傷病人 病情評估和緊急處理 ?福永人民醫(yī)院 ?麻醉科 呂 波 第一頁，共六十七頁。 ? 判斷呼吸是否規(guī)那么，是否存在直接威脅生命的胸部損傷，吸氧，面罩加壓給氧 ? 判斷循環(huán)是否穩(wěn)定，控制活動性出血，進行液體復(fù)蘇，同時監(jiān)測包括在內(nèi)的生化指標(biāo) ? 判斷患者是否有活動受限，快速評估神經(jīng)系統(tǒng)功能 ? 身體暴露，去除衣物，控制環(huán)境因素，預(yù)防低體溫，因為低體溫顯著增加并發(fā)癥的發(fā)生率 第六頁，共六十七頁。 ? 創(chuàng)傷患者困難氣道處理流程 建立氣道失敗 呼叫幫助 氣囊面罩通氣能否 維持 SpO2≥90% 環(huán)甲膜切開 否那么 準(zhǔn)備過程中可嘗試 LAM或 Combi 考慮： 纖支鏡、 插管喉 罩、光棒 、聲門 上氣道裝置等 時間是否允許？ 是否成功？ 是否插入帶氣囊 的氣管內(nèi)導(dǎo)管？ 是 是 插管后的調(diào)整 安排最后的 氣道處理 是 —— 氣道管理學(xué)
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