【正文】 性顱內(nèi)高壓 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury Journal of Neurotrauma 24(S), May 2024 第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 羥乙基淀粉 ? 分子量在 10kd到 2024kd之間 ? 臨床應(yīng)用較多的是中分子量低取代級(jí)的羥乙基淀粉，它能維持較長(zhǎng)時(shí)間的容量效應(yīng)，對(duì)凝血和免疫系統(tǒng)的影響輕，用量無(wú)特殊限制，一般不超過(guò) 33ml ／ kg ? 目前通常使用：羥乙基淀粉 130／ 注射液，分子量大約為 160kd。 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。因晶體液不能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，輸入后 30~60min 80%流入組織間隙。盡管在整個(gè)研究期間存在一些差異，但兩組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓相似。 早期液體復(fù)蘇的目標(biāo) 維持收縮壓于 80100mmHg之間 維持血細(xì)胞比容于 25%30%之間 維持凝血時(shí)間和局部凝血活酶時(shí)間在正常范圍 維持血小板計(jì)數(shù) 5萬(wàn) 維持血漿鈣離子在正常范圍 維持中心溫度 35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、 BD負(fù)值增加 防止酸中毒加重〔 PH值不低于 〕 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 輸血指征 1血紅蛋白 100g ∕L的患者圍手術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞 2血紅蛋白 70 g ∕L，尤其是在急性失血時(shí)。 第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?一、 獲取病史 ?二、創(chuàng)傷患者氣道管理 ?三、創(chuàng)傷后大量失血患者的容量管 理 ?四、特殊部位創(chuàng)傷的管理本卷須知 第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 三、創(chuàng)傷后大量失血患者 容量管理 ? 明確出血部位 早期階段如考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)主要關(guān)注以下五個(gè)部位，即胸部、腹部、腹膜后、長(zhǎng)骨、骨盆、以及體表開(kāi)放性傷口。④極度：血紅蛋白 30克 /升 第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?創(chuàng)傷評(píng)分 (TS) 〔 trauma scote， TS 〕 ? 〔美國(guó)外科協(xié)會(huì)推薦 ) ? 呼 吸 (A) 呼吸幅度 (B) 收縮壓 (C) 毛細(xì)血管充盈 (D) GCS總分 (E) ?等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 ? 10～ 24 4 正常 1 ＞ 90 4 正常 2 14～ 15 5 ? 25～ 35 3 淺或困難 0 70～ 90 3 緩慢 1 11～ 13 4 ?＞ 35 2 50～ 69 2 無(wú) 0 8 ～ 10 3 ? ＜ 10 1 ＜ 50 1 5 ～ 7 2 0 0 0 0 3 ～ 4 1注： GCS總分為 Glasgomr Coma Scale評(píng)分。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 —— 保溫 ? 提高室內(nèi)溫度 ? 覆蓋 ? 加溫濕化器 ? 液體提前預(yù)熱 ? 快速輸液加溫器 ? 溫毯 第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。立即復(fù)蘇組在同樣的時(shí)間內(nèi)平均輸入的晶體液 2500ml和血液 130ml。大多數(shù)病人對(duì)此治療都有效，效果不明顯者說(shuō)明應(yīng)輸全血。 ? 人工膠體目前可分三種：明膠、右旋糖酐和羥乙基淀粉。 第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?四、特殊部位創(chuàng)傷的管理本卷須知 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 心臟損傷 心肌挫傷 ： ? ECG示心律失常、 STT改變，心肌酶升高 ? 可按心肌缺血處理 ? 可能需要正性肌力藥 心包填塞 : 頸靜脈怒張、低血壓、心音低鈍、奇脈 防止體位劇烈變動(dòng) 誘導(dǎo)可用氯胺酮 第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。②中度：血紅蛋白 90克 /升～ 61克 /升，體力勞動(dòng)后心慌氣短。