創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理-wenkub
2024-10-03 16 本頁面
【正文】 院后必須爭分奪秒組織搶救 ? 二〕病情嚴(yán)重 嚴(yán)重?fù)p傷均伴失血和失液休克 ? 三〕病情復(fù)雜 嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷 ? 四〕劇痛 創(chuàng)傷后常伴有劇痛 ? 五〕飽胃 創(chuàng)傷病人多非空腹，因此防止嘔吐誤吸極為重要。 優(yōu)先的創(chuàng)傷治療 ? 處理流程 ABCDE ? 氣道 (airway) ? 呼吸 (breathing) ? 循環(huán)〔 circulation) ? 功能障礙 (disaBility) ? 暴露 (exposure) 第五頁，共六十七頁。頸部不能使用牽引裝置。 需行緊急氣管插管 ： 第十頁，共六十七頁。 第十四頁，共六十七頁。 評估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù)生命體征 ?失血性休克的分級〔美國外科協(xié)會〕 第十七頁，共六十七頁。③重度：血紅蛋白 60克 /升～ 31克 /升，休息時已感心慌氣短。 評估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù) Lac、 BD ? 血乳酸 正常值 ／ L以下 ? 剩余堿 正常值177。 第二十二頁，共六十七頁。 ? 生理狀態(tài)正常者為 16分 ? 分值愈少，傷情愈嚴(yán)重 ? 1— 3 分：生理紊亂大，死亡率高達(dá) 96%。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 — 建立靜脈通路 ? 至少建立兩條大孔徑靜脈通路 ?外周靜脈 頸內(nèi)鎖骨下或股靜脈 大隱或肘前靜脈剖開 ? 骨內(nèi)滴注〔小兒〕 腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者 —— 應(yīng)在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者 —— 應(yīng)在膈以下建立 ? 1 no no 第二十五頁，共六十七頁。 ? 早期復(fù)蘇期間積極補(bǔ)液的風(fēng)險 ? 升高血壓 — 出血增多；降低了紅細(xì)胞比容 — 對氧運(yùn)輸不利；降低凝血因子濃度 —對自身止血不利；增加了輸液量 — 加重組織細(xì)胞水腫；電解質(zhì)平衡紊亂；直接免疫抑制；過早的再灌注 第二十八頁，共六十七頁。限制輸液組在此期間平均輸入液體約為 800ml。整個手術(shù)期間未復(fù)蘇組接受的輸液量少于立即復(fù)蘇組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。實踐證明，每失血 1ml可輸入 3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過 20%者，應(yīng)同時輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到 30%或更高。 ? ⑶人工膠體 膠體液通常按失血量等量輸注，膠體液初始分布容量等于相應(yīng)血漿量。 ? 一般為琥珀酰明膠 分子量 4萬道爾頓 第三十二頁，共六十七頁。臨床應(yīng)用的推薦劑量是中分子右旋糖酐 1g/kg，低分子右旋糖酐 1~。 ⑷血液制品 ①全血 ②濃縮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液 ) ③血漿 出血性休克復(fù)蘇，凝血功能障礙是使 用適應(yīng)癥，出血達(dá)容量 40%以上要考慮使用，使用量一般 1015ml／ kg；出血到達(dá)血容量的 100%，應(yīng)和紅細(xì)胞 1： 1的輸入。 后期復(fù)蘇的目標(biāo) ? 維持收縮壓 100mmHg ? 維持血細(xì)胞比容在輸血閾值以上 ? 使凝血功能恢復(fù)正常 ? 保持電解質(zhì)平衡 ? 維持正常體溫 ? 恢復(fù)正常尿量 ? 通過無創(chuàng)或者有創(chuàng)措施是心排量到達(dá)最大 ? 糾正全身性酸中毒 ? 確保乳酸水平降至正常范圍 第三十六頁，共六十七頁。 ? 脊髓損傷 ? 搬動患者和氣管插管時注意保護(hù)脊椎 ?插管時頸托，在并不能確保頸椎制動 ? 急性高位損傷：可發(fā)生脊髓休克 ? 傷及 C3C5：可致呼吸暫停 ? 傷及 T1T4：可致心動過緩 ? Scoline：傷后 48h 平安， 48h可致致命性高鉀血癥 Notes Tips: 第四十頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 氣胸、血胸 Notes Tips： 防止在創(chuàng)傷側(cè)建立中心 V(尤鎖骨下 )通路 先行胸腔閉式引流再行全麻誘導(dǎo) 血胸先行液體復(fù)蘇再行閉式引流 氣胸防止應(yīng)用笑氣 氣胸 血胸 呼吸音減弱 /消失，低氧，氣管向建側(cè)移位 ， 循環(huán)障礙 皮下氣腫，叩診過清音 叩診濁音， 1500ml易被忽視 第四十四頁，共六十七頁。 ? 骨盆骨折 ? 嚴(yán)重突然減速受力傷均應(yīng)疑有發(fā)生 ? 開書型和垂直切削型可致致命性出血 ? 90%為大靜脈或骨面出血 ? 實際出血量 外表估計出血量 ? 開腹前應(yīng)先安置骨盆外固定器 Notes
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