創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理(存儲版)
【正文】 第 2版 原著CARIN A. HAGBERG. 人民衛(wèi)生出版社 第十二頁，共六十七頁。 評估失血嚴(yán)重程度 —— 根據(jù) HCT、 Hb ①輕度：血紅蛋白低限～ 91克 /升，病癥輕微。 ? GCS昏迷評分〔 Glasgow a scale，GCS 〕 ?睜眼〔 E〕 語言〔 V〕 運(yùn)動(dòng)〔 M〕 ? 4自動(dòng)睜眼 5答復(fù)切題 6 能按吩咐動(dòng) ? 3呼喚睜眼 4言語不妥 5 對刺痛能定 ? 2刺痛睜眼 3答非所問 4 對刺痛能 ? 1不睜眼 2只能發(fā)音 3 刺痛肢體屈曲 ? 1不能言語 2 刺痛肢體過伸 ? 1 不能運(yùn)動(dòng) ? 〔無反響〕 ? 正常者為總分值即 15分 ；輕度： 13～ 15分；中度： 9～ 12分；重度： 3～ 8分。 ? 14— 16分：生理紊亂小，存活率高達(dá) 96%。該研究將穿透性軀干創(chuàng)傷患者隨機(jī)分配到兩個(gè)治療組：即標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療組〔在院前救治期間輸入 2L晶體液〕和延遲復(fù)蘇組〔到達(dá)手術(shù)室前不輸液〕。 第二十九頁，共六十七頁。高滲鹽水可能比較適合腦外傷患者。臨床上常用的制劑是中分子量右旋糖酐和低分子量右旋糖酐。 ⑤濃縮血小板 濃度低于 50*109 ／ L考慮輸血小板。 ? 頸部創(chuàng)傷 ? 氣道損傷 ? 食管損傷 ? 頸椎損傷 ? 大血管損傷 ? 可伴隨胸部損傷 ? 梗阻 / 皮下氣腫 / 咯血 / 低氧 ? 常需在纖支鏡引導(dǎo)下插管 ? 血腫 → 壓迫氣道 ? 需在下肢建立靜脈通路 ? 皮下氣腫 → 壓迫氣道 3區(qū) 2區(qū) 1區(qū) 第四十二頁，共六十七頁。 ? Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts General Hospital The 5 Edition ? Clinical Anesthesiology. The 4 Edition ? 氣道管理學(xué) 第 2版 原著 CARIN A. HAGBERG. ? Oxford Handbook of Anaesthesia. ? Miller’ s Anesthesia 7 Edition ?米勒麻醉學(xué)第 6版 ?現(xiàn)代麻醉學(xué)第 3版 參考資料 第五十頁，共六十七頁。 第五十八頁，共六十七頁。 第六十六頁，共六十七頁。②濃縮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液 )。防止酸中毒加重〔 PH值不低于 般不急需處理〕。 第六十四頁，共六十七頁。 第五十六頁，共六十七頁。 ? 骨盆骨折 ? 嚴(yán)重突然減速受力傷均應(yīng)疑有發(fā)生 ? 開書型和垂直切削型可致致命性出血 ? 90%為大靜脈或骨面出血 ? 實(shí)際出血量 外表估計(jì)出血量 ? 開腹前應(yīng)先安置骨盆外固定器 Notes Tips: 第四十八頁，共六十七頁。 ? 脊髓損傷 ? 搬動(dòng)患者和氣管插管時(shí)注意保護(hù)脊椎 ?插管時(shí)頸托，在并不能確保頸椎制動(dòng) ? 急性高位損傷：可發(fā)生脊髓休克 ? 傷及 C3C5：可致呼吸暫停 ? 傷及 T1T4：可致心動(dòng)過緩 ? Scoline：傷后 48h 平安， 48h可致致命性高鉀血癥 Notes Tips: 第四十頁，共六十七頁。 ⑷血液制品 ①全血 ②濃縮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液 ) ③血漿 出血性休克復(fù)蘇，凝血功能障礙是使 用適應(yīng)癥，出血達(dá)容量 40%以上要考慮使用，使用量一般 1015ml／ kg；出血到達(dá)血容量的 100%，應(yīng)和紅細(xì)胞 1： 1的輸入。 ? 一般為琥珀酰明膠 分子量 4萬道爾頓 第三十二頁，共六十七頁。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過 20%者，應(yīng)同時(shí)輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到 30%或更高。整個(gè)手術(shù)期間未復(fù)蘇組接受的輸液量少于立即復(fù)蘇組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 ? 早期復(fù)蘇期間積極補(bǔ)液的風(fēng)險(xiǎn) ? 升高血壓 — 出血增多；降低了紅細(xì)胞
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