創(chuàng)傷病人病情評估和緊急處理(完整版)
【正文】 積血 骨盆骨折 一側(cè)髕骨骨折 一側(cè)股骨骨折 一側(cè)脛骨骨折 一側(cè)肱骨骨折 一側(cè)尺橈骨骨折 一根肋骨骨折 3000 20245000 15002024 5001000 8001200 350500 200500 300 100150 第十六頁，共六十七頁。 氣管插管 清醒環(huán)甲膜切開或氣管造口術(shù) ? 適用于： 嚴(yán)重頜面部、咽喉部、 頸部損傷 第九頁，共六十七頁。 一、獲取病史 ⑴詢問事故經(jīng)過 ⑵明確創(chuàng)傷方式 (鈍性傷 /穿透傷〕 ⑶了解簡單病史 (過敏 /服藥 /醫(yī)療 /手術(shù) ) ⑷掌握診治流程〔 ABCDE〕 第四頁，共六十七頁。在美國每年有 145,000人死于創(chuàng)傷，由于創(chuàng)傷而喪失勞動能力的數(shù)字更是驚人 ? 創(chuàng)傷病人特點(diǎn) ? 一〕病情緊急嚴(yán)重 創(chuàng)傷病人來院后必須爭分奪秒組織搶救 ? 二〕病情嚴(yán)重 嚴(yán)重?fù)p傷均伴失血和失液休克 ? 三〕病情復(fù)雜 嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷 ? 四〕劇痛 創(chuàng)傷后常伴有劇痛 ? 五〕飽胃 創(chuàng)傷病人多非空腹，因此防止嘔吐誤吸極為重要。頸部不能使用牽引裝置。 第十四頁，共六十七頁。③重度：血紅蛋白 60克 /升～ 31克 /升，休息時(shí)已感心慌氣短。 第二十二頁，共六十七頁。 ? 做好大量輸血的準(zhǔn)備工作 — 建立靜脈通路 ? 至少建立兩條大孔徑靜脈通路 ?外周靜脈 頸內(nèi)鎖骨下或股靜脈 大隱或肘前靜脈剖開 ? 骨內(nèi)滴注〔小兒〕 腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者 —— 應(yīng)在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者 —— 應(yīng)在膈以下建立 ? 1 no no 第二十五頁，共六十七頁。限制輸液組在此期間平均輸入液體約為 800ml。實(shí)踐證明，每失血 1ml可輸入 3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。 ? ⑶人工膠體 膠體液通常按失血量等量輸注，膠體液初始分布容量等于相應(yīng)血漿量。臨床應(yīng)用的推薦劑量是中分子右旋糖酐 1g/kg，低分子右旋糖酐 1~。 后期復(fù)蘇的目標(biāo) ? 維持收縮壓 100mmHg ? 維持血細(xì)胞比容在輸血閾值以上 ? 使凝血功能恢復(fù)正常 ? 保持電解質(zhì)平衡 ? 維持正常體溫 ? 恢復(fù)正常尿量 ? 通過無創(chuàng)或者有創(chuàng)措施是心排量到達(dá)最大 ? 糾正全身性酸中毒 ? 確保乳酸水平降至正常范圍 第三十六頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 氣胸、血胸 Notes Tips： 防止在創(chuàng)傷側(cè)建立中心 V(尤鎖骨下 )通路 先行胸腔閉式引流再行全麻誘導(dǎo) 血胸先行液體復(fù)蘇再行閉式引流 氣胸防止應(yīng)用笑氣 氣胸 血胸 呼吸音減弱 /消失，低氧，氣管向建側(cè)移位 ， 循環(huán)障礙 皮下氣腫，叩診過清音 叩診濁音， 1500ml易被忽視 第四十四頁，共六十七頁。 第五十二頁，共六十七頁。 第六十頁，共六十七頁。⑵明確創(chuàng)傷方式 (鈍性傷 /穿透傷〕。參考資料 第六十七頁，共六十七頁。③重度：血紅蛋白 60克 /升～ 31克 /升，休息時(shí)已感心慌氣短。 第六十二頁，共六十七頁。 第五十四頁，共六十七頁。 ? 胸部創(chuàng)傷 —— 主動脈損傷 ? 嚴(yán)重突然減速受力傷均應(yīng)疑有發(fā)生 ? 多見于主動脈峽部 ? 常合并第 1肋骨骨折 ? Xray可見縱隔增寬，主 A球影不清 ?β 受體阻滯劑 → SBP 80~100mmHg Notes Tips: 第四十六頁，共六十七頁。 ? 顱腦損傷 Level I Evidence: ICP正常時(shí)防止長期持續(xù) PaCO225mmHg 糖皮質(zhì)激素不能改善預(yù)后，也不能降低 ICP Level II Evidence: 防止并糾正早期 SBP90mmHg ，防治腦繼發(fā)性損傷 防止并糾正 SpO290%或 PaO260 mmHg 重型顱腦損傷病人最初 24h，防止 PaCO2≤35mmHg 甘露醇 ~1g/kg可有效控制 ICP↑ 大劑量的巴比妥類藥物可用于治療頑固
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