嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理(完整版)
【正文】 外填塞、動脈造影栓塞或外科手術(shù)控制出血 (1B)。 ?禁止已建立體外循環(huán)的開胸手術(shù)患者使用 HES，以防止大出血。 ? 3． 4液體選擇 ? 推薦 16：推薦使用等滲晶體液對低血壓創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始復(fù)蘇 (1A)；建議應(yīng)該防止大量使用 0． 9％的生理鹽水 (2C)； ? 對于嚴(yán)重顱腦外傷的患者，推薦防止使用低滲液體，例如乳酸林格液 (1c)； ? 因?qū)χ寡呢⒘加绊?，建議限制使用膠體液 (2c)。 ? 血乳酸 ? 推薦 11：推薦檢測血乳酸或堿缺失作為評估、監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標(biāo) (１ B)。 ? 緊急干預(yù) ? 推薦５：對于明確出血部位的失血性休克患者，如果初始復(fù)蘇無效那么應(yīng)立即采取控制出血的措施 (１ B)。 ? 通氣 ? 推薦３：防止創(chuàng)傷患者發(fā)生低氧血癥 (１ A)，推薦對創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣時實(shí)施正常通氣量 (１ B)，如果存在即將發(fā)生腦疝的跡象，建議過度通氣 (２ C)。 ? 全球每年因創(chuàng)傷死亡的患者人數(shù)達(dá) 580萬，預(yù)測到2024年，這一數(shù)字將會大于 800萬。 ? 創(chuàng)傷后未控制的出血是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者潛在可預(yù)防死亡的首位原因。 第七頁，共三十七頁。 ? 進(jìn)一步評估 ? 推薦６：對未明確出血部位失血性休克患者，立即采取進(jìn)一步評估 (１ B)。 ? 凝血功能監(jiān)測 ? 推薦 12：推薦使用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) (包括凝血酶原時間 PT、活化局部凝血活酶時間 APTT、纖維蛋白原 Fib、血小板計(jì)數(shù) PLT)和／或血栓彈力圖，對凝血功能進(jìn)行早期或連續(xù)性常規(guī)監(jiān)測 (１ C)。 ? 3． 5紅細(xì)胞 ? 推薦 17：推薦維持目標(biāo)血紅蛋白為 7～ 9 g／ dL(1C)。 ?一旦出現(xiàn)凝血紊亂立即丨止使用 HES。 第二十一頁，共三十七頁。 ? 5． 3抗纖溶制劑 ? 推薦 25：對于出血或存在大出血風(fēng)險的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1 g(至少 10 min)，后續(xù) 1 g輸注至少持續(xù) 8 h(1A)； ? 創(chuàng)傷出血患者應(yīng)該在傷后 3 h內(nèi)使用氨甲環(huán)酸 (1B)； ? 建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時，考慮在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途丨應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸 (2c)。重復(fù)劑量必須在血栓彈力圖以及對纖維蛋白原水平進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評估的根底上使用 (2c)。 ? 6． 8凝血酶原復(fù)合物 (PCC) ? 推薦 33：對于口服維生素 K依賴抗凝藥的患者，推薦早期使用濃縮的凝血酶原復(fù)合物進(jìn)行緊急拮抗 (1A)； ? 為減輕使用新型口服抗凝劑的患者發(fā)生創(chuàng)傷后致命性出血，建議給予PCC(2c)； ? 如果纖維蛋白原水平正常，建議如果血栓彈力圖監(jiān)測提示凝血
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