dic與凝血病(完整版)
【正文】 創(chuàng)傷性凝血病認(rèn)識(shí)與思考 腎內(nèi)科 王展鵬 第一頁，共二十四頁。 ? 腎內(nèi)科 CBP治療最常見血小板減少、凝血延長(zhǎng)、 “高凝〞現(xiàn)象，是什么疾病導(dǎo)致這一有趣現(xiàn)象、是巧合嗎？彼此有什么聯(lián)系？而其恰恰為 MODS血液系統(tǒng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是 ISTH DIC評(píng)分重要指標(biāo)，它們有什么聯(lián)系？ ? 危重癥患者多存在著 MODS，而 DIC是大局部 MODS啟動(dòng)因素， DIC的發(fā)生預(yù)示著患者將進(jìn)入 MODS， DIC是危重癥患者預(yù)后評(píng)價(jià)的重要因素。 第五頁，共二十四頁。 DIC的定義及病因 ? 定義 ： DIC是一種臨床病理學(xué)綜合征，由許多疾病引起。 DIC的診斷〔 ISTH評(píng)分〕 BPC ? 診斷：臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。 纖維蛋白降解產(chǎn)物和 DD ? DIC 凝血酶 纖溶活性 ，纖溶活性可通過交連纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 DD〕和纖維蛋白原降解產(chǎn)物 (FDPs)反眏。 第十三頁，共二十四頁。 ? DIC積分與患者的致死性呈極強(qiáng)的正相關(guān)。 ? 診斷：目前還沒有創(chuàng)傷性凝血病的診療指南。 第十八頁，共二十四頁。 ? 文章觀點(diǎn)提示我們兩個(gè)病是確實(shí)存在的，而且可應(yīng)用 ISTH評(píng)分，還可以用肝素來治療。 98％ DIC BPC減少， BPC下降是血栓形成的標(biāo)志。普通肝素與低分子肝素治療創(chuàng)傷性彌漫性血管內(nèi)凝血的比照觀察。 創(chuàng)傷性 DIC及凝血病各家觀點(diǎn) ? ?急性創(chuàng)傷性凝血病的診療進(jìn)展 ?文中 “診斷中〞提到： ? 大出血等創(chuàng)傷引起血小板和凝血因子喪失，低體溫和酸中毒導(dǎo)致血小板和凝血因子功能損害和酶活性降低；大量輸液導(dǎo)致血液稀釋等原因都會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、局部凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)甚至彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)際不就是 DIC嗎？ ? 凝血病的出血和創(chuàng)傷性 DIC，都會(huì)導(dǎo)致出血，怎么區(qū)分？ ? 通過以上理論是不是可以得出以下結(jié)論： ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷 某些外界因素 創(chuàng)傷性凝血病 不能局限止血 創(chuàng)傷 DIC 更為嚴(yán)重出血，這個(gè)結(jié)論對(duì)嗎？它們存在嚴(yán)格界限嗎？什么因素導(dǎo)致凝血不能局限？ ? 單純失血應(yīng)該不等于創(chuàng)傷，單純失血會(huì)導(dǎo)致類似凝血病改變嗎？ ? ?局解手術(shù)雜志 ? 創(chuàng)傷性 DIC與 MODS 2024年 16卷 3期 劉宿 蔣耀光〔第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)
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