【正文】 ⅧⅨⅩⅪⅫ XⅢ 纖維蛋白及 纖維蛋白 纖維蛋白原 降解產(chǎn)物 DD等 PLG 血小板聚集 〔 〕 〔 〕 第四頁，共五十九頁。 血栓形成機制 組織因子〔 III〕 VIIa 凝血酶原〔 II〕 凝血酶〔 IIa〕 纖維蛋白原 (I) 纖維蛋白 (Ia) 血栓 血小板聚集 糖蛋白 IIb/IIIa 受體的構(gòu)象激活 膠原 血栓素 A2 ADP XIIa XIa IXa Xa VIII V 第五頁，共五十九頁。14: 11521175 組織因子 途徑抑制物 抗凝血酶 III 蛋白 C/蛋白 S 第十一頁，共五十九頁。8(1):1525 肝素必須與 AT及 IIa分子結(jié)合才能發(fā)揮抗 IIa作用 , 為分子鏈長度依賴性 Xa AT 肝素分子鏈 IIa AT 肝素分子鏈 抗 IIa示意圖 抗 Xa示意圖 肝素只與 AT分子結(jié)合即可發(fā)揮抗 Xa作用 ,不依賴分子鏈長度 第十四頁，共五十九頁。 肝素、低分子肝素抗 IIa活性差異 藥物 平均分子量 (D) 抗 Xa/抗 IIa比例 UFH: 普通肝素 15000 100： 100 Tinzaparin: 亭扎肝素 6750 100： 50 Dalteparin: 達(dá)肝素〔法安明〕 6000 100： 40 Nadroparin: 那屈肝素〔速碧林〕 4500 100： 28 Enoxaparin: 依諾肝素〔克賽〕 4200 100： 20 Fondparinux:磺達(dá)肝癸鈉 1725 100： 0 肝素類及戊糖抗 Xa/抗 IIa比值 Gerotziafas GT, et al. J Thromb Haemost 2024。 2024年 11月，利伐沙班里程碑式的研究 ROCKET AF試驗結(jié)果在 AHA 2024上發(fā)布 AHA：美國心臟協(xié)會； ROCKET AF： 利伐沙班用于房顫患者卒中預(yù)防的 III期臨床研究 來自全球 5000多名心血管醫(yī)生見證了這一時刻！ 第二十四頁，共五十九頁。 抗凝藥作用位點 組織因子〔 III〕 VIIa 凝血酶原〔 II〕 凝血酶〔 IIa〕 纖維蛋白原 (I) 纖維蛋白 (Ia) 血栓 血小板聚集 糖蛋白 IIb/IIIa 受體的構(gòu)象激活 膠原 血栓素 A2 ADP XIIa XIa IXa Xa VIII V ASP 氯吡格雷 替羅非班 華法林 肝素 低分子肝素 安卓 比伐盧定 利伐沙班 達(dá)比加群 第三十二頁，共五十九頁。 ? 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高 . ? 肝素治療的監(jiān)護(hù)： ? 一般在肝素治療期間 ， APTT維持在正常對照的 。 第四十頁，共五十九頁。 ? PT縮短： ? 高凝狀態(tài)： DIC早期 ， 心梗 、 腦血栓形成 ， 深靜脈血栓形成 ， 口服避孕藥 ， PT時間縮短 ， 但并不常見 ． 第四十二頁，共五十九頁。 TT的臨床意義 ? TT延長 血漿纖維蛋白原水平低下，如低 (無 )纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。 D二聚體〔已交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物〕 第五十頁，共五十九頁。 ? ③ APTT延長 。 (ＡＴ :Ａ )低于 60%(不適用于肝病 )。 第五十八頁，共五十九頁。 1．先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性 Fg減少、原。 (l)FDP和 DD均正常，纖溶活性正常。機體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)。 Ⅷ: Ｃ低于 50%(肝病必備 )。 第五十三頁，共五十九頁。 D二聚體水平增高 ? 見于繼發(fā)纖溶癥〔繼發(fā)于血管內(nèi)凝血、血栓形成的纖溶亢進(jìn) 〕，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)。 肝硬化、肝腫瘤、 DIC、異常抗凝物質(zhì)增多。 INR ? 采用 INR監(jiān)測和調(diào)整口服抗凝藥物的劑量，使不同來源的臨床資料具有可比性 ? WHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時適宜的 INR范圍 1．術(shù)前 2周或口服抗凝藥 － 3() 2．原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防 ? － (2,5) 3． 活動性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞 ? 預(yù)防 － () 4．動脈血栓預(yù)防 INR３－４ .5() 5． INR縮短：表示高凝狀態(tài)。 1〕 s，超過正常對照值 3s 為異常 凝固時間 血漿 ?組織凝血活酶〔含 TF〕 ?Ca2+ 第四十一頁，共五十九頁。 ? 溶栓治療時 ， ATPP與 PT、 TT應(yīng)將值控制在正常值的 2倍 。 抗凝及溶栓監(jiān)測 第三十四頁，共五十九頁。 Canada: 750 United States: 1,932 Mexico: 168 Finland: 16 Lithuania: 245 Denmark: 123 Hungary: 237 Netherlands: 161 Ukraine: 1,011 Bulgaria: 678 Sweden: 28 Norway: 49 Romania: 783 .: 159 Belgium: 96 Switzerland: 7 France: 71 Spain: 250 Germany: 530 Austria: 32 Italy: 139 Greece: 29 Turkey: 101 Israel: 189 Poland: 528 Czech Rep: 598 Panama: 0 Chile: 287