dic與凝血病-免費(fèi)閱讀
【正文】 單純失血應(yīng)該不等于創(chuàng)傷，單純失血會(huì)導(dǎo)致類(lèi)似凝血病改變嗎。 ? 廣東醫(yī)學(xué) 2024年 10月 31卷 溫雋珉，陳懷生 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣東省深圳市人民醫(yī)院 ICU 廣東省深圳市科技方案工程 第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。 創(chuàng)傷性 DIC與創(chuàng)傷性凝血病 關(guān)系 ? 創(chuàng)傷后危重病人 DIC引起出血的特征： ? 凝血途徑的激活 ，加速了凝血因子和血小板的消耗、生理性抗凝途徑的抑制和纖溶系統(tǒng)的損害。 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷存在以上因素； ? 再根據(jù)創(chuàng)面、漿膜外表、皮膚切緣、血管穿刺處等部位的廣泛滲血初步判斷； ? 凝血指標(biāo)檢查： PT大于 18s、 APTT大于 60s、 INR大于 、血小板、纖維蛋白原減少〔注意沒(méi)有 DD〕。 ? ISTH評(píng)分系統(tǒng)在 DIC致死性中的預(yù)示價(jià)值明顯高于單獨(dú)使用 “急性病理學(xué)和慢性健康評(píng) Ⅱ 〞 (APACHEⅡ )標(biāo)準(zhǔn)。 PT和 APTT ? 在 DIC病程的某些節(jié)點(diǎn)， 50％～ 60％患者 PT或 APTT延長(zhǎng)，上述現(xiàn)象主要是因?yàn)槟蜃酉乃隆? ? 非 DIC疾病如創(chuàng)傷、近期手術(shù)后或靜脈血栓栓塞性疾病也可引起 FDPs和 DD升高。 ? 特點(diǎn)：有 5組臨床研究報(bào)揭發(fā)現(xiàn)， 900多例患者存在 BPC減少、纖維蛋白降解產(chǎn)物 (DD)增加， PT、 APTT延長(zhǎng)及纖維蛋白原降低。 DIC以凝血途徑活化為特征，導(dǎo)致纖維蛋白凝塊形成，從而引起臟器衰竭，伴隨導(dǎo)致血小板和凝血因子的消耗可導(dǎo)致出血 。 臨床凝血及意義 ? APTT(活化局部凝血酶原時(shí)間 )主要用于過(guò)篩內(nèi)源途徑和共同途徑的凝血因子缺陷，以及作為肝素抗凝治療的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，抗凝目標(biāo) 。 ?危重腎臟病學(xué) ? 侯凡凡 張訓(xùn) ? 既然能評(píng)估預(yù)后，能不能動(dòng)態(tài)檢測(cè)其中指標(biāo)，提示我們 CBP介入時(shí)機(jī)？ 第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。 診斷指南及 ISTH評(píng)分概況 ? 本指南受英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì) (BCSH)的委托，由英國(guó)和歐洲血栓與止血領(lǐng)域內(nèi)的知名專(zhuān)家編寫(xiě)。 腎內(nèi)科與 DIC ? CBP為腎科為現(xiàn)代危重癥醫(yī)學(xué)一大奉獻(xiàn)，它使腎內(nèi)科醫(yī)生有時(shí)機(jī)面對(duì)更多 MODS〔或復(fù)雜 AKI〕患者，其中 CBP是一項(xiàng)重要治療手段。 臨床凝血及意義 ? PT(凝血酶原時(shí)間 )是檢查外源系統(tǒng)諸因子及相關(guān)抑制物的重要篩選試驗(yàn)，長(zhǎng)期口服抗凝藥物 (如華法令 )監(jiān)測(cè)的較為理想的方法。 ? 凝血在肝病臨床應(yīng)用。誘因?yàn)榻M織因子 (TF)表達(dá)增加，天然抗凝系統(tǒng)功能缺失、纖溶功能失調(diào)等。 第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。 ?
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