dic診治新進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 作用可持續(xù) 24小時(shí) (標(biāo)準(zhǔn)肝素 小時(shí) )，每日皮下注射。 ? 腫瘤各期均可發(fā)生 DIC ，但晚期多見(jiàn)，尤其是手術(shù)、化療可誘發(fā)或加重 DIC； ? 慢性 DIC為腫瘤性 DIC的主要臨床類型〔約占腫瘤性 DIC 65%〕，且易反復(fù)發(fā)生；急性 DIC相對(duì)少見(jiàn)〔約占 35%〕； ? 多發(fā)性出血為主要甚至唯一表現(xiàn)，微循環(huán)障礙及臟器功能不全較少發(fā)生； ? 并發(fā) DIC常常使得腫瘤的治療更為復(fù)雜和困難 惡性腫瘤并發(fā) DIC的特點(diǎn) 第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 重組組織因子途徑抑制物 ( TFPI) ? 抑制在 DIC凝血啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用 TF ? 治療敗血癥的臨床研究中 Ⅱ 期 得出令人期待的結(jié)論 Ⅲ 期 未能顯示出明顯的生存優(yōu)勢(shì) 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 增強(qiáng)纖溶 抑制凝血酶形成 抑制炎癥因子 第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 〔 2〕 低分子右旋糖酐有輔助治療價(jià)值 。 〔 4〕 皮下注射吸收率高達(dá) 90%， (標(biāo)準(zhǔn)肝素＜ 50%)，抗因子 Ⅹa 作用可持續(xù) 24小時(shí) (標(biāo)準(zhǔn)肝素 )， 每日皮下注射 一次即可滿足抗凝治療需要 ， 用藥方便 。 近年來(lái)，有人對(duì)肝素等抗凝治療 DIC是否有效提出了疑心。 DIC診斷流程 患者有無(wú)導(dǎo)致 DIC 的基礎(chǔ)疾病 有無(wú)不能用原發(fā)病解釋的出血 、栓塞及臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn) 完善 DIC相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ， 并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 有 有 根據(jù)診斷積分系統(tǒng)給予患者進(jìn)行評(píng)分 積分達(dá) 7分以上 診斷 DIC， 進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性診治 不能診斷為 DIC， 臨床密切觀察 積分小于 5分 臨床觀察 臨床觀察 57分 無(wú) 無(wú) 疑診 DIC，需動(dòng)態(tài)觀察， 重復(fù)檢查后重新評(píng)分 第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng) 3s以上或呈動(dòng)態(tài)性 變化 。 血漿纖維蛋白原含量＜ 。 實(shí)驗(yàn)室檢查符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常 ① 血小板低于 100 109/L或進(jìn)行性下降 。 確診 DIC 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 動(dòng)態(tài)觀察 綜合判斷 基礎(chǔ)疾病 纖溶系統(tǒng) 活化 證據(jù) 臨床表現(xiàn) 凝血因子消耗證據(jù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 DIC的臨床表現(xiàn) 局部缺血是 最早期的病癥 第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。86:1327 第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 1834 1865 1961 1967 2024 首次描述 將腦組織注射入 動(dòng)物體內(nèi)，血管 內(nèi)形成廣泛血栓 惡性疾患惡病質(zhì)患者 有彌散性血栓形成的 傾向 說(shuō)明 DIC出血機(jī)制 消耗性凝血病 去纖維蛋白綜合癥 血管內(nèi)凝血 纖溶綜合癥 確定了 DIC實(shí) 驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) ISTH關(guān)于 DIC的定義 1986 我國(guó)首次提出了 DIC的定義和診 斷標(biāo)準(zhǔn) 一、 DIC的概述 第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 二、 DIC的診斷及評(píng)價(jià) 第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的價(jià)值及意義 PLT 敏感但非特異的指標(biāo) 大約 50%計(jì)數(shù)低于 50 109/L 單次 PLT計(jì)數(shù)對(duì)診斷幫助不大， 進(jìn)行性下降對(duì)診斷 DIC更有價(jià)值 纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕及 D二聚體 D二聚體對(duì)診斷 DIC更具特異性 外傷、近期手術(shù)或靜脈血栓栓塞時(shí)兩者均會(huì)升高 不宜作為單獨(dú)診斷 DIC的指標(biāo) 第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 12天內(nèi)重復(fù)計(jì)分值 各實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)具體情況和需要選擇適宜的指標(biāo)和確定本室的升高程度判斷標(biāo)準(zhǔn)或界值 顯性 DIC積分系統(tǒng)〔 ISTH2024〕 第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 基層醫(yī)院 DIC實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常： 血小板＜ 100 109/L或呈進(jìn)行性下降 。 國(guó)內(nèi) DIC診斷積分方案〔 2024年蘇州血栓與止血會(huì)議〕 第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 DIC的主要治療措施 ? 積極治療 DIC的根底疾病 ? 抗凝治療 ? 替代治療 ? 抗纖溶治療 ? 溶栓治療 ? 對(duì)癥和支持治療 第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 選擇性應(yīng)用 ? 早期應(yīng)用 ? 小劑量 ：首次標(biāo)準(zhǔn)肝素 5000U，隨后每 6～ 8h 2500U，根據(jù)病情連續(xù)使用 3～ 5d ? 優(yōu)化給藥途徑：皮下注射替代靜脈注射或持續(xù)靜脈滴注 ? 盡可能使用低分子量肝素 第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 臨床上極少使用 適應(yīng)證 〔 1〕血栓形成為主型 DIC，經(jīng)前述治療未能有效糾正者 〔 2〕 DIC后期 凝血及纖溶過(guò)程已根本終止，而臟器功 能恢復(fù)緩慢或欠佳者 〔 3〕有明顯血栓栓塞臨床及輔助檢查證據(jù)者 〔五〕溶栓治療 第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 美國(guó) FDA已批準(zhǔn)使用重組 APC制劑〔 xigris〕治療嚴(yán)重?cái)⊙Y ? 降低死亡率 % vs % ? 增加出血風(fēng)險(xiǎn) % vs % ? 顱內(nèi)出血 % vs % ? PLT 低于 30 109/L的 DIC患者禁用 ?
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