dic診治新進(jìn)展-在線瀏覽
2024-10-04 07:00本頁面
【正文】 六十八頁。 常用 DIC診斷方法的敏感性及特異性 第十六頁，共六十八頁。 PT和 APTT 大約 50%DIC患者 PT和 APTT正?；蚩s短 PT和 APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活 纖維蛋白原〔 Fbg〕 敏感性低，為 28% Fbg水平在高達(dá) 57%DIC患者處于正常水平 外周血涂片破碎紅細(xì)胞 比例多低于 10% 既不特異也不敏感 需排除其他血栓性微血管病 DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的價(jià)值及意義 第十八頁，共六十八頁。 確診 DIC 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 動(dòng)態(tài)觀察 綜合判斷 基礎(chǔ)疾病 纖溶系統(tǒng) 活化 證據(jù) 臨床表現(xiàn) 凝血因子消耗證據(jù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十頁，共六十八頁。 Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2024。 每天計(jì)算一次積分值 分值＜ 5分 .提示非顯性 DIC。 中國 DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 2024年全國第八屆血栓與止血會(huì)議標(biāo)準(zhǔn) 第二十三頁，共六十八頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常 ① 血小板低于 100 109/L或進(jìn)行性下降 。 ③ 3P試驗(yàn)陽性或 FDP＞ 20mg/L或 D－二聚體水平 升高 〔 陽性 〕 。 ⑤ 疑難或其他特殊患者 ， 可考慮行抗凝血酶 、 因子 Ⅷ ： C及凝血 ， 纖溶 、 血小板活化分子 標(biāo)記物測(cè)定 。 肝病合并 DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 血小板＜ 50 109/L或有兩項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物 升高 〔 βTG， PF4， TXB2， GMP140〕 纖維蛋白原＜ 血漿因子 Ⅷ :C活性＜ 50％ 〔 必備 〕 凝血酶原時(shí)間延長 5s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化 3P試驗(yàn)陽性或血漿 FDP＞ 60mg／ L或 D二聚體水平升高 第二十六頁，共六十八頁。 血漿纖維蛋白原含量＜ 。 凝血酶原時(shí)間延長 5s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化 。 第二十七頁，共六十八頁。 血漿纖維蛋白原含量＜ ， 或進(jìn)行性下降 。 凝血酶原時(shí)間縮短或延長 3s以上或呈動(dòng)態(tài)性 變化 。 血沉低于 10mm/h。 評(píng) 價(jià) ? 優(yōu)點(diǎn) ? 標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)性強(qiáng) ? 敏感性、特異性高 ? 適用范圍廣 ? 缺點(diǎn) ? 某些情況下對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查要求 ? 較高，不適用于我國基層醫(yī)院 ? 無視了臨床表現(xiàn)對(duì)診斷的重要性 ? 優(yōu)點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)的重要性 實(shí)用性強(qiáng)，適用于我國基層醫(yī)院 強(qiáng)調(diào)肝病與白血病在 DIC診斷中 的特殊性 ? 缺點(diǎn) 對(duì)于非典型、慢性、早期的診斷 仍然存在一定難度 有待精確量化 中國 DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 2024 DIC積分系統(tǒng)〔 ISTH 2024〕 制定一套既能早期診斷，又兼顧敏感性特異性與準(zhǔn)確性， 科學(xué)性與實(shí)用性并存的 DIC診斷系統(tǒng) 第二十九頁，共六十八頁。 1300例出凝血指標(biāo)異常患者分析 第三十一頁，共六十八頁。 DIC診斷流程 患者有無導(dǎo)致 DIC 的基礎(chǔ)疾病 有無不能用原發(fā)病解釋的出血 、栓塞及臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn) 完善 DIC相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ， 并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 有 有 根據(jù)診斷積分系統(tǒng)給予患者進(jìn)行評(píng)分 積分達(dá) 7分以上 診斷 DIC， 進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性診治 不能診斷為 DIC， 臨床密切觀察 積分小于 5分 臨床觀察 臨床觀察 57分 無 無 疑診 DIC，需動(dòng)態(tài)觀察， 重復(fù)檢查后重新評(píng)分 第三十三頁，共六十八頁。 DIC與 TTP鑒別要點(diǎn) 工程 DIC 血栓性血小板減少性 紫癜〔 TTP〕 起病及病程 多數(shù)急驟、病程短 可急可緩、病程長 微循環(huán)衰竭 多見 少見 黃疸 輕、少見 極常見、較重 F Ⅷ ： C 減少 正常 蛋白 C含量及活性 減低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 Ddimer 增加 正常 血栓性質(zhì) 纖維蛋白血栓為主 血小板血栓為主 第三十五頁，共六十八頁。 三、 DIC的治療原那么 第三十七頁，共六十八頁。 〔一〕根底疾病治療 ? 重癥感染：主張 “重錘出擊〞、 “降階梯〞和 “搶先治療〞的 ? 抗感染策略和原那么 ? 病理產(chǎn)科：終止妊娠等
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