dic診治新進(jìn)展-wenkub
2024-10-04 07 本頁(yè)面
【正文】 纖維蛋白原〔 Fbg〕 敏感性低，為 28% Fbg水平在高達(dá) 57%DIC患者處于正常水平 外周血涂片破碎紅細(xì)胞 比例多低于 10% 既不特異也不敏感 需排除其他血栓性微血管病 DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的價(jià)值及意義 第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 微血栓形成 微循環(huán)障礙 器官功能衰竭 微血栓形成 第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 DIC的臨床表現(xiàn)可因原發(fā)病 、 DIC類型 、 分期不同而有較大差異 最常見(jiàn)的表現(xiàn)有 出血 、 休克 、 栓塞及微血管病性溶血 等 DIC的臨床表現(xiàn) 1882例 DIC 患者臨床表現(xiàn)分析 出血 休克 栓塞 意識(shí)障礙 微血管病性溶血 病例數(shù)〔 n〕 1829 620 437 132 8 發(fā)生率〔 %〕 第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 外源性凝血途徑在 DIC的發(fā)病中占主導(dǎo)地位 ? 還存在一些旁路激活凝血系統(tǒng) ? 凝血酶的生成是 DIC發(fā)病機(jī)制的中心關(guān)鍵環(huán)節(jié) 第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)〔 ISTH〕于 2024年對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血〔 Disseminated intravascular coagulation〕進(jìn)行了定義： DIC是不同病因?qū)е戮植繐p害而出現(xiàn)以血管內(nèi)凝血為特征的一種繼發(fā)性綜合征，它既可由微血管體系受損而致，又可導(dǎo)致微血管體系受損，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致多臟器功能衰竭。 DIC診治新進(jìn)展 第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2024。 凝血酶生成 滅活 AT 血小板聚集 穩(wěn)定的纖維蛋白形成 因子 Ⅹ 、 Ⅻ 、 ⅩⅢ 激活 因子 V活性 ↑ 凝血酶 第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 出血是最常見(jiàn) 的臨床表現(xiàn) DIC的臨床表現(xiàn) 第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 凝血酶原時(shí)間〔 PT〕 活化局部凝血活酶時(shí)間〔 APTT〕 血小板計(jì)數(shù)〔 PLT〕 纖維蛋白原〔 Fbg〕 抗凝血酶活性〔 AT〕 凝血因子 Ⅷ ： C活性 纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕 D二聚體 魚(yú)精蛋白付凝試驗(yàn)〔 3P試驗(yàn)〕 可溶性纖維蛋白單體〔 SF〕 DIC常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn) +實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)觀察、綜合判斷 ? 單一的指標(biāo)診斷 DIC的價(jià)值十分有限，聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)指標(biāo)可能明顯改善 DIC的診斷 ? 出現(xiàn)異常的概率 血小板減少＞纖維蛋白降解產(chǎn)物增加＞ PT延長(zhǎng)＞ APTT延長(zhǎng)＞纖維蛋白原降低 第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。86:1327 指 標(biāo) 狀 態(tài) 分 值 原發(fā)疾病 有 2 無(wú) 不適用該標(biāo)準(zhǔn) PLT( 109/L) 100 0 100 1 50 2 PT(s) 延長(zhǎng) 3s 0 延長(zhǎng) 36s 1 延長(zhǎng) 6s 2 SF/FDPs 不升高 0 中度升高 1 顯著升高 2 FIB(g/L)
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