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2024-10-04 07:00 本頁面
【正文】 對(duì)于危重非出血 DIC患者，推薦使用預(yù)防劑量的肝素或低分子量肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞。既不特異也不敏感。 Thanks ! 第六十七頁，共六十八頁。 024681012膽系泌尿系胰腺胃 肺 腸肝臟 食管中樞神經(jīng)系各臟器實(shí)體腫瘤發(fā)生 DIC的頻度比較 急性白血病中 DIC發(fā)病率 第六十三頁，共六十八頁。 小 結(jié) ? 治療 DIC 的關(guān)鍵是治療根底疾病或消除誘因 ? 在治療原發(fā)病根底上進(jìn)一步采取分期分層綜合治 療原那么 ? 對(duì)于危重非出血 DIC患者，推薦使用預(yù)防劑量的肝素或低分子量肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞 ? 替代治療制劑的使用應(yīng)主要依據(jù)臨床出血病癥情況，實(shí)驗(yàn)室檢測僅作為參考 ? 一般而言，抗纖溶治療和溶栓治療不宜常規(guī)應(yīng)用 第六十頁，共六十八頁。 抗凝血酶 (AT) ? 重要的生理性抗凝物， DIC時(shí)水平降低 ? 在內(nèi)皮細(xì)胞水平防止損傷及進(jìn)一步的高凝狀態(tài) ? 可改善 DIC患者的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，但卻不能降低死亡率 。344:699709. 第五十四頁，共六十八頁。 〔六〕其他治療手段及進(jìn)展 活化蛋白 C〔 APC〕 人體內(nèi)重要的生理性抗凝物質(zhì) Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2024。 原那么： DIC發(fā)生的早期和高凝階段 ，不宜過量使用 〔三〕替代治療 第四十八頁，共六十八頁。 第四十六頁，共六十八頁。 〔 6〕 與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力較弱 ， 誘發(fā) HITT者較標(biāo)準(zhǔn)肝素少 。 由標(biāo)準(zhǔn)肝素裂解或別離出的低分子碎片，分子量在 3000~6000道爾頓之間，用法：診斷 DIC時(shí)， 5000IU皮下注射 qd或 q12h 優(yōu)點(diǎn)： 〔 1〕抗因子 Ⅹa 作用更強(qiáng)，其抗因子 Ⅹa 與抗凝血酶活性之 比例為 4:1，而標(biāo)準(zhǔn)肝素為 1:1 〔 2〕較少誘發(fā)血小板減少及功能障礙 〔 3〕用量較小，對(duì) AT的依賴性較低，且不誘發(fā) AT 水平下降，此點(diǎn)在 DIC治療中特別具有重要意義。 Mant等 47例分析亦認(rèn)為肝素治療并不能降低 DIC死亡率。 〔一〕根底疾病治療 ? 重癥感染：主張 “重錘出擊〞、 “降階梯〞和 “搶先治療〞的 ? 抗感染策略和原那么 ? 病理產(chǎn)科：終止妊娠等 ? 急性白血?。? APL使用 ATRA、三氧化二砷 ? “高白〞者應(yīng)采用白細(xì)胞單采術(shù)或羥基脲將 ? 白細(xì)胞降至 50 109/L以內(nèi) 第三十九頁，共六十八頁。 DIC與 TTP鑒別要點(diǎn) 工程 DIC 血栓性血小板減少性 紫癜〔 TTP〕 起病及病程 多數(shù)急驟、病程短 可急可緩、病程長 微循環(huán)衰竭 多見 少見 黃疸 輕、少見 極常見、較重 F Ⅷ ： C 減少 正常 蛋白 C含量及活性 減低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 Ddimer 增加 正常 血栓性質(zhì) 纖維蛋白血栓為主 血小板血栓為主 第三十五頁，共六十八頁。 1300例出凝血指標(biāo)異?；颊叻治? 第三十一頁，共六十八頁。 血沉低于 10mm/h。 血漿纖維蛋白原含量＜ ， 或進(jìn)行性下降 。 凝血酶原時(shí)間延長 5s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化 。 肝病合并 DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 血小板＜ 50 109/L或有兩項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物 升高 〔 βTG， PF4， TXB2， GMP140〕 纖維蛋白原＜ 血漿因子 Ⅷ :C活性＜ 50％ 〔 必備 〕 凝血酶原時(shí)間延長 5s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化 3P試驗(yàn)陽性或血漿 FDP＞ 60mg／ L或 D二聚體水平升高 第二十六頁，共六十八頁。 ③ 3P試驗(yàn)陽性或 FDP＞ 20mg/L或 D－二聚體水平 升高 〔 陽性 〕 。 中國 DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 2024年全國第八屆血栓與止血會(huì)議標(biāo)準(zhǔn) 第二十三頁，共六十八頁。 Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2024。 PT和 APTT 大約 50%DIC患者 PT和 APTT正?；蚩s短 PT和 APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活
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